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COPD的肺康复治疗
全科医学-------叶超
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肺康复
肺康复被定义为：
“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体独立性和社会功能适应性。”
（National Institutes of Health 1994）
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肺康复的目的
减少呼吸困难症状
增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）
增加运动能力
改善日常功能，确保锻炼长期进行
缓解恐惧和焦虑，改善生活质量
增加肺部疾病知识，加强自我管理
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COPD康复治疗的原理
COPD患者存在的问题：
COPD最主要的症状之一是呼吸困难；
COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低；
COPD患者存在肌无力和肌疲劳；
COPD患者外周肌肉功能障碍。
如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。
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肺康复评价工具
评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。
一、运动耐量和肌肉功能评价
二、周围肌力量和耐力
三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价
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一、运动耐量和肌肉功能评价
运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。
（一）、6分钟步行试验
（二）、往返步行试验
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（一）、6分钟步行试验
6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。
1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。
2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练****效果敏感，缺乏标准的检测过程。
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6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。
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（二）、往返步行试验
往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。
往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。
往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。
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