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CRRT并发症及处理
复旦大学附属儿科医院
陆铸今
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前言
PICU 中CRRT应用：急性肾损伤(AKI)，肾功能衰竭(ARF)
CRRT应用拓展：多脏器衰竭，免疫性疾病，严重脓毒症
血液净化（透析）已成为脏器支持和重症疾病的重要救治措施
血液净化方式根据病情有不同选择：CVVHD, TPE等
ICU中血液透析滤过方式(CVVHDF, CVVHD)应用最多
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前言
CRRT是一类有创治疗，存在并发症
技术提高可最大程度上降低和减轻并发症（需要专业培训）
技术提高及改进和不断经验积累使CRRT技术日趋成熟
常见并发症大多较轻，较容易得到防治
严重并发症已很少见，但一旦发生可能会危急病人生命
并发症相关内容需要医患沟通和签署知情同意书
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CRRT并发症
血管穿刺及导管留置
CRRT管路
血液并发症
CRRT运转并发症
血流动力学并发症
水电解质及酸碱平衡失调
营养物质丢失及营养不良
药物意外丢失
肾功能恢复延迟
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通常需要大静脉置管，有一定技术要求
插管成功是CRRT的前提
新生儿或婴幼儿插管困难：失败，并发症
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血管穿刺及导管留置并发症
出血
血栓形成
动静脉瘘形成
血肿形成
动脉瘤形成
血胸
气胸
心包填塞
心律失常
气体栓塞
导管相关感染
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小儿中心静脉置管
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血管穿刺并发症
并发症：
穿刺损伤，出血，血肿，动脉瘤，动静脉瘘形成
血栓形成
血流感染：股静脉穿刺，免疫耐受病人
静脉血流阻塞：锁骨下静脉
严重并发症
气胸，血气胸
乳糜胸（左侧颈内静脉置管时）
心包填塞，心律失常，气栓
后腹膜血肿，大血管撕裂
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血管穿刺并发症
预防措施
穿刺部位选择：首选颈静脉
股静脉置管感染率高于颈内静脉
技术改进：超声引导，提高成功率
导管维护：外露部分直观（不要覆盖）
外端消毒，操作
抗凝剂封管：CRRT间歇期
病情评估及处理：出血倾向病人穿刺应慎重，预防性止血处理
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血管穿刺并发症
并发症处理：
严重时处理通常较困难，不易获得病家的理解
应在治疗前进行评估和签署告知书
内科保守：
药物（止血，溶栓）
物理（压迫，体位）
外科处理：止血，血管修补
血胸，血气胸外科处理
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