CRRT的临床应用ppt课件.ppt

持续血液净化（CRRT）
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定义
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)：
一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。
缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及清除细胞因子，从而改善危重患者的预后。
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优点
CRRT的优点在于血液和透析液流速缓慢，对心血管系统的影响小，因此在监护病房对ARF和（或）MODS病人的抢救治疗日益重要
连续性治疗更加接近的模仿自然肾脏机能去治疗ARF；随着时间, 能清除大量的液体和废物
持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢。
血液动力学不稳定的病人仍能很好地耐受连续性治疗
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1. 血流动力学稳定
连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，从而一般对血流动力学影响较小，更符合生理情况，耐受性良好。
在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。
CRRT也可能导致容量大量丢失，故在治疗中要严密监测出入量。
CRRT时血液温度可能降低，是否有利于血流动力学稳定尚定论。
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2. 溶质清除率高
CRRT时溶质清除率高，尿素清除率>30L/d (20ml/min)，而IHD很难达到，并且CRRT清除中﹑大分子溶质优于IHD。
CRRT能更多地清除小分子物质，清除小分子溶质时无失衡现象，能更好地控制氮质血症，通过超滤可安全清除过多液体，容量调控的范围很大，临床治疗多不受限制，有利于重症急性肾功能衰竭或伴有多脏器功能障碍、败血症和心力衰竭患者的治疗，很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡，稳定机体内环境。
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3. 清除炎性介质
CRRT使用无菌/无致热原溶液以消除通常在IHD中潜在的炎性刺激因素，并且使用高生物相容性、高通透性滤器，能通透分子量达300 000的分子。
连续血液滤过通过对流或吸附可以清除细胞因子和细胞抑制因子，特别是在高容量血液滤过的情况下。
CRRT使用的高通透性滤器可清除大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8 )、补体片断C3a、D因子、血小板活化因子(PAF)等。主要是吸附与对流两种方式相结合。
滤器中不同的生物膜清除细胞因子的能力不同，故选择一个生物相容性好、高流量以及有较高的吸附特性的膜是非常重要的。
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大多数慢性肾衰、急性危重病患者消化吸收功能差，加之反复感染，极度消耗等，一般都伴有营养不良。传统的透析治疗对水清除的波动较大，制定的热卡摄入量往往不能达到要求，/(kg·d)以内，常出现负氮平衡，所以影响患者的营养支持。而CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。 IHD治疗由于控制氮质水平和水贮留状态并非满意，需限制蛋白质、水分等摄入，对于危重及处于分解代谢状态的患者，需要大量营养支持，支持不够将直接影响存活率，CRRT能满足大量液体的摄入，保证营养支持，同时使血浆氮质达到可接受的水平。
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缺点
５. CRRT的缺点
与IHD相比，CRRT有诸多优势，但是也有不足：①需要连续抗凝；②间断性治疗会降低疗效；③滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质；④采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利；⑤能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指南；⑥费用较高；⑦尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。 ⑧可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。
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适应症
肾脏病领域适应症：
1、ARF伴有血流动力学不稳定者(心衰、低血压、休克、心肌梗塞、心脏手术后心功能恢复不佳)、脑水肿、液体负荷过重、需要大量输液等；
2、 ARF伴有高分解代谢需采用肠道外营养，更有其独特的优点 ；
3、肾衰并发严重败血症、全身性炎症反应综合征
(SIRS)、***呼吸窘迫综合征（ARDS）；
4、急慢性肾功能衰竭者不能耐受间歇性血液透析、腹
膜透析疗效差。
5、慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎