CRRT的枸橼酸抗凝ppt课件.ppt

CRRT中的枸橼酸抗凝
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枸橼酸抗凝的原理
一、凝血途径
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枸橼酸抗凝的原理
二、枸橼酸的抗凝机制
Ca2+：凝血因子IV
枸橼酸钠+离子钙=枸橼酸钙
Ca2+浓度降低，阻止凝血酶原转换成凝血酶
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枸橼酸抗凝示意图
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枸橼酸抗凝
一、枸橼酸液
3%枸橼酸初始速度：-。例如：BFR180ml/min， 3%枸橼酸泵速216-270ml/h
二、钙剂
5%***化钙
起始泵速： 3%枸橼酸流速的4%
10%葡萄糖酸钙
起始泵速： 3%枸橼酸流速的6%
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枸橼酸抗凝
三、枸橼酸液及钙剂输注调整：
监测血清及滤器后离子钙水平
-；
-.
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枸橼酸抗凝的监测时间点
Day1
前8小时1次/2h，后16小时1次/4h
Day2
在第一天后滤器后及血清钙相对稳定情况下Q6-8h
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枸橼酸抗凝的调整
滤器后离子钙
（mmol/L）
3%枸橼酸
外周离子钙
（mmol/L）
5%***化钙
10%葡萄糖酸钙
﹤
降低5ml/h
﹥
降低4ml/h
降低6ml/h
-
维持不变
-
降低2ml/h
降低3ml/h
-
增加5ml/h
-
不变
不变
﹥
增加10ml/h
-
﹤
增加2ml/h

增加3ml/h

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枸橼酸抗凝的注意事项
一、置换液不含钙
二、每次更换输液部位或管路后1-2小时内应监测离子钙
三、若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼酸泵及葡萄糖酸钙泵
四、若因病情需要停止血滤，应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及钙泵速
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枸橼酸抗凝的注意事项
五、若HCO3-增加＞10mmol/L
需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内
降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定HCO3-
若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸泵速25%
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