术后镇痛对心外科手术患者应激反应的影响及不同镇痛方法的比较.pdf

青岛大学
硕士学位论文
术后镇痛对心外科手术患者应激反应的影响及不同镇痛方法的
比较
姓名：孙立新
申请学位级别：硕士
专业：麻醉学
指导教师：孙运波
20070602
术后镇痛对，饪剖质趸颊哂し从Φ挠跋旒安煌蛲捶椒ǖ谋冉近年来随着快通道麻醉的兴起，心外科病人术后苏醒时認明显缩短，但术后罅阶榛颊哐L撬摘要疼痛问题却益凸现。剧烈的术后疼痛可涛发病人血流动力学不稳定以及代谢和免疫等功能的变化。为了阐明术后镇痛的机制和不同镇痛方法的作用，本课题从以下两方面进行研究。第一部分术后镇痛对快通道非体外循环冠状动脉移植术患者应激反应的影响方法：例非体外循环冠状动脉移植术患者随机分为静脉病人自控镇痛琍和传统问断肌注镇痛组。于术后、、和直鸲曰颊叩陌簿餐春涂人酝唇惺泳跄Ｄ馄婪琕挥诼樽碜詃、术后⑹鹾舛ㄑL痢⒀=岛素和皮质醇水平。结果：术后、、和榛颊叩陌簿餐础⒖人酝的灾陀趌。术后和阶榛颊哐=鹊核厮矫显升高．槲时冉喜钜煳尴灾浴Ｊ踔均明显升高．琁组术后指粗谅樽鞩『水平，组持续至术后术中皮质醇水平均显著升高．琁组术后恢复至麻酹前水平，而组持续至术后Ｗ閨縥比较术后血糖、皮质醇水平橄灾凸璷。第二部分静脉与皮下糜诙哪谥笔邮质鹾笳蛲吹亩员妊芯方法：例心内直视手术患者随机分为静脉和皮下组，每组各例。镇痛药物为***＜永嗫ㄒ的混合液。于⑹己记录患者的疼痛程度、用药情况并进行婪帧＝峁篒组患者镇痛起效时间显著快于组．阶樘痛评分、按压次数、药物用量、镇静评分、术后并发症与不良反应发生率及镇痛满意度的差异均无统计学意义．研究证实，静脉洗．日霞°阏蛲茨芨行У丶跚岱翘逋庋饭谧动脉移植术术后疼痛引起的应激反应；静咏肫は翽均町安全、有效的
关键词：心脏外科手术；镇痛；患者控制；皮下注射；静脉注射；应激硕士研究生孙立新樽硌指导教师孙运波应用于心内汽视手术后患皙。
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论文作者硌期凸敝作者躲翊西刷签魂。．，声：摹慨刀年钿蛔同期：月拥不保密＆／学位论文独创萆学位论文知识产权权属声明人离校后发表或使用学位论文或与陔论文直接相关的学术论文或成果时，署名单莎月本人声明，所呈交的学位论文系本人在导师指导下独立完成的研究成果。文中依法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义．咽粲谒说娜魏涡问降难芯砍晒膊话救艘延糜谄渌簧昵氲穆文或成果。本人如违反上述声明，愿意承担由此引发的一切责任和后果。本人在导师指导下所完成的学位论文及相关的职务作品，知识产权归属学校。学校享有以任何方式发表、复制、公丌阅览、借阅以及申请专利等权利。本位仍然为青岛大学。本学位论文属于：保密口，在年解密后适用于本声明。朐谝陨戏娇蚰诖颉”同期奇”；：咄托论
引言痛已逐渐普及，但这大多集中在骨科、普外、妇产及普胸等手术的术后疼痛治疗。着快通道麻醉的兴起，麻醉医生选择短效的阿片类药或减少***用量，心脏手术术后疼痛问题同益凸现，疼痛剧烈可导致许多严重的血流动力学、代谢、免疫质分泌增多为主的一系列神经内分泌改变，并由此引起各种功能和代谢变化。应缺氧性损害。严重的应激反应通过感受伤害刺激的传入通路激活心交感传出通肌缺血的发生率和严重性，直接影响或改善其预后，减少术后并发症，加快患者近年柬，随着生活质量的提高以及对术后疼痛病理生理认以的深入，术后镇由于心脏手术的麻醉过去大多采用大剂量***，术后疼痛易被忽略，近年来随等功能的变化，提高围手术期生活质量，控制术后急性疼痛已得到重视。】的研究表明胸骨切丌病人术后安静时和运动时中度以上疼痛的发生率分别为ズヒ％，持续时间为平均。安健雄等对心内直视手术病人的研究显示，经胸骨切丌的病人，有％的病人使用了止痛药，这部分病人在出院前接受调查时，认为术后切口疼痛是住院期间最痛苦的经历，此时％的病人认为有必要进行止痛，而术前仅有％认为需要进行止痛。王汉斌等【对难9苁质醪∪搜芯勘砻鳎跚％的病人认为只有在经历中度以上疼痛时才要求给予术后镇痛，％的病人绝对不需要给予术后镇痛。原因是许多病人对术后疼痛和镇痛药存在误解，长期以来人们形成一种思维定势，认为术后疼痛是必然的且是应该接受的手术刺激和术后疼痛导致应激反应，出现以交感神经兴奋和垂体一肾上腺皮激反应是机体的一种非特异性防御反应，适当的应激反应对机体有利，但若应激反应持续过久或程度过于强烈，则可能引起肾脏、胃