9个单病种质量控制指标和表单.doc

一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 -，，）
（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予***吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
 1. 到院30分钟实施溶栓治疗；
 2. 到院90分钟实施PCI治疗；
 3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用
（十）患者的服务满意度评价结果
急性心肌梗死质量控制临床表单
适用对象：第一诊断为急性心肌梗死 。ICD-10 编码：-，，
病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（）、急性前壁心肌梗死（）、急性前隔心肌梗死（）、急性前间壁心肌梗死（）、心膜下心肌梗塞综合征（）、非透壁性心肌梗死（）、冠状动脉闭塞（）、冠状动脉破例（）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（）、急性多壁心肌梗塞（）、室间隔穿孔（）、心脏破裂（）、心脏卒中（）、亚急性心肌梗死（）、心肌梗塞（急性）NOS（）。
除外病例：，，；，（），（）、（），（）。（供参考）
基本信息：
患者__________性别___年龄___岁，诊断______________________________________病案号______________
发病时间_____年___月___日___时___分，到达医院时间：___年___月___日___时___分，入院途径____________
住院日期______年___月___日___时，出院日期_____年___月___日， 住院标准时间：7-14天。
质量标准
执行（在相应项目√）
说明
（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌症者应给以***吡格雷）
即刻 ≤10min ≤ 30min ≤ 60min ≤ 90min ≤ 24h >124h 未使用
（二）入院24h和出院前均实施左心室功能评价（包括胸片、心室径、射血分数），结果记录病历中。
≤ 30min ≤ 90min ≤ 24h >24h
未评价
再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
到院30分钟实施溶栓治疗；
到院90分钟实施PCI治疗；
需急诊PCI患者；
转院；
≤30min ≤1h ≤2h ≤4h 未实施 ≤60min ≤90min ≤24h ≤48h 未实施
≤30min ≤60min ≤90min
≤30min ≤60min ≤90min 未转院
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者）
即刻 ≤10min ≤30min ≤60min ≤90min ≤24h >124h 未使用
（五）有证据表明住院期间使用
（适应症或禁忌症详细记录在病历）
阿司匹林 β受体阻滞剂 ACEI或ARB
他汀类 未使用
（六）有证据表明出院时继续使用
（出院记录中有详细记录）
阿司匹林 β受体阻滞剂 ACEI或ARB
他汀类 未使用
血脂评价与管理。
（在病历中详细记录）
有评价，有管理 无评价，无管理
只评价，无管理 只管理，无评价
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育（护理记录中详细记录）