螺旋ct扫描在胆囊癌诊断中应用的探讨.doc

螺旋ct扫描在胆囊癌诊断中应用的探讨.doc螺旋CT扫描在胆囊癌诊断中应用的探讨
摘要：目的：对不同类型胆囊癌在CT诊断中不同表现进行探讨。
方法：回顾分析经手术和病理证实的19例胆囊癌的CT资料，经螺旋 CT平扫及动态增强扫描，分析其CT表现。
结果：胆囊癌呈软组织肿块型9例，胆囊壁局部或弥漫增厚型6例， 腔内结节型4例。肝脏受侵犯5例，淋巴结转移7例，肝内外胆管扩张4 例，腹水1例，10例合并胆囊炎、胆囊结石。
结论：CT在胆囊癌的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。
关键词：胆囊癌X线计算机体层摄影术
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801 (2013) 04-0040-01
胆囊癌起病隐匿，临床症状无特征性，与胆囊炎性病变无特异性区别, 早期难以确诊，多数患者在临床上作出诊断时已是晚期，尽管B超、CT及 MRI等广泛应用于临床，使胆囊癌的诊断率明显提高，但漏诊、误诊仍有 发生，尤其对早期胆囊癌的诊断仍有一定困难，回顾性分析19例胆囊癌 患者螺旋CT表现，以探讨螺旋CT扫描对胆囊癌的诊断价值及鉴别诊断的 意义。
1材料与方法
收集本院2005年一2012年间经病理征实的胆囊癌19例，男6例，女
13例，男女比例1： 2. 2O年龄45-79岁，其中＞50岁者16例，占84%。
19例均行螺旋CT平扫及动态增强扫描。19例CT检查前均行B超检查。
使用美国GE Hispeed NX/I双层螺旋CT机，扫描层厚及层距均为 7-10mm,全部病例均作平扫加增强扫描，增强采用CT专用高压注射器， 经肘静脉团注非离子型造影剂(碘海醇)，速度2-3ml/s,总量100ml,注 射造影剂后分别行动脉期(25-30s),门脉期(60-70s)和延迟期(5min) 3期扫描，常规仰卧位，扫描范围自膈顶至骼棘上缘，对病变感兴趣区加 3 —5mm薄层扫描。
2结果
。①肿块：胆囊区呈低、等混杂密度肿块，边缘模糊， 略呈分叶状，胆囊腔消失或不规则缩小，增强后肿块各期不均匀强化，以 低密度为主伴斑片状强化。本组9例。②胆囊壁增厚：表现为局部或全部 不规则增厚，内缘不光整，胆囊腔明显缩小，部分胆囊边缘模糊不清及肝 胆分界消失，病变动脉期强化明显，门脉期、和延迟期呈持续强化，其密 度高于正常胆囊及肝脏，本组6例。③腔内肿块：呈乳头状或结节状，由 胆囊壁突向腔内的均匀密度软组织肿块，局部胆囊壁增厚、僵硬，增强扫 描动脉期强化明显，门脉期、和延迟期呈持续强化。本组4例。
2. 2间接征象。①合并胆囊炎、胆囊结石10例。②肝脏直接侵犯5例。 表现邻近胆囊区底肝脏出现不规则形的低密度区，强化不明显，与胆囊肿 块间分界不清，常向肝右叶及方叶侵犯。③肝内转移3例，表现为肝实质 内散在多发均匀低密度类圆形影，增强效应不明显。④肝内外胆管扩张4 例。⑤淋巴结转移7例，表现为肝门区，胰头周围，腹主动脉旁的10-20mm 结节影，增强后强化不明显。
3讨论
根据胆囊癌的CT表现将其分为肿块型、腔内型、胆囊壁增厚型（简 称厚壁型）［1］,以肿块型最常见，厚壁型最少见。正常胆囊壁厚度为1 - 2mm, 超过3. 5mm为异常［2］。厚壁型、腔内型属胆囊癌的早期表现。厚壁型主 要表现为胆囊壁局限性不规则增厚，或全部增厚，内缘凹凸不平，增强扫 描，增厚的胆囊壁明显强化，