西藏高原地区推广新生儿窒息规范复苏技术的几点探讨【医学毕业论文开题报告,精】.doc

西藏高原地区推广新生儿窒息规范复苏技术的几点探讨【医学毕业论文开题报告,精】.doc临床医学论文-西藏高原地区推广新生儿窒息规范复苏技术
的几点探讨
作者：亚拉 益西央宗 扇敏娜 德吉美朵
【关键词】西藏高原地区新生儿窒息
1984年WHO和瑞典联合会组织召开的国际新生儿保健评价会议上肯定了推 广规范化复苏技术在降低新生儿死亡率、致残率方面的不可替代性〔1〕。国内 1983年陕西临潼会议上提出了 “新生儿复苏方案”，1993年广州会议再次修订 并号召推广。2004年卫生部妇幼保健和社区卫生部与美国强生儿研院建立了 “新 生儿复苏培训项目”；并先后在全国举办了多次培训班。但西藏地区未列入项目 培训之内。我区广大农牧区普遍存在居住分散，群众生活水平低，保健意识差， 妇幼卫生投入不足，医疗需求可得性差，乡、村级医生普遍缺乏儿科专科知识及 器械，知识更新不足等综合因素，导致婴儿死亡及5岁以下儿童死亡率居高不下。 以拉萨地区七个县广大农牧区为例：2000-2006年出生婴儿死亡率长期徘徊在 49%。到50&，严重影响着西藏儿童的生存与质量。如何在我区基层推广这一适宜 技术就显得十分紧迫和非常必要，其社会经济价值不言而喻。
1推广方法
在全区我们采取了三种方法进行推广：（1）在地区、县级重点举办了儿科 骨干“新生儿窒息规范复苏培训班”。培训两期合计11天，共培训地区、县级 儿科骨干共50人次。我们首先向相关政府职能部门及项目呼吁，争得大力支持， 集中我区儿科专业委员会技术优势，开发了适合我区规范新生儿窒
息复苏术的教材，以石树中等教授开发的新生儿窒息复苏“新编”为蓝本〔6〕， 并刻录了美国教学“新生儿窒息规范复苏录像片”人手一册教材及刻录的教学光 盘。严格按NRP课程要求进行教学；教学采用多媒体，制作了精美的幻灯片，以 ***易接受的互动参与式教学方式，一边授课，一边提案例进行热烈讨论，模拟 演练，技能分小组人人过关，每讲完一节进行考试，考核考试合格颁发了 NRP 合格证书。骨干培训同时给每个地区，拉萨各大综合医院儿科，拉萨市七个县配 备了新生儿专科复苏设备一套，共配备了 20套新生儿复苏箱。两期正规培训班 的成功结束，我们为全区推广这一国际上适宜技术奠定了良好的专业基础。（2） 在拉萨市卫生局领导的大力支持下，严格管理拉萨市七个县骨干人员，反馈推广 情况，并逐一派专家下七个县医院，为参与接生的医务人员在现场办新生儿窒息 规范复苏培训，七个县参与接生的医务人员合计培训139人次，每个县授课1 天，同样重点放在规范复苏的技能掌握上，让每个参与接生的医务人员更新观念， 重点掌握新生儿窒息的评估、决策及措施，技能的掌握重点放在清理呼吸道，人 工气囊通气，胸外心脏，药物的使用上。气管插管技术重点有每个县骨干培训过 的儿科人员来完成，这样使我市县级医院率先达到了每个分娩的婴儿由受过培 训，掌握规范新生儿窒息复苏技术的医务人在场要求，为尽快降低出生婴儿死亡 率，达到政府承诺奠定了技术保证。（3）我市乡村级医生的培训，新生儿窒息 规范复苏技术推广很难实现完整的NRP课程要求，尽管主管部门从体制机制上下 工夫改善乡、村级定向聘用大、中专毕业生，突击培训；项目4个县原有乡、村 医生多有丰富实践经验但多存在文化层次及待遇低、工作环境极差等诸多难题。 而现实是：尽管政府采取了降低出生婴儿死亡率的有力措施，如奖励住院分娩, 高危孕产妇转上级医院绿色通道