视神经管骨折中螺旋ct三维重建技术的探讨及临床应用价值.doc

视神经管骨折中螺旋ct三维重建技术的探讨及临床应用价值.doc视神经管骨折中螺旋CT三维重建技术的探讨及临床
应用价值
【摘要】目的探讨256层螺旋CT三维重建技术在视神经管骨折中 的应用及临床应用价值。方法对15例行256层螺旋CT检查的视神经管 骨折患者进行回顾性分析，对原始图像进行三维重建后处理，得到MPR、 CPR及径向重建图像，配合原始轴位图像，对结果进行分析。结果视神 经管骨折诊断准确率达100%。结论螺旋三维重建技术是诊断视神经管骨 折有效手段，对视神经管骨折诊断准确率达100%,为临床治疗方案制定 提供可靠的依据，减少致盲率。
【关键词】视神经管骨折；CT三维重建
视神经管是眶与颅内沟通的重要渠道之一，也是视神经通向颅内的最 狭窄部位，因其管径窄、位置深、骨壁薄，历来是眼眶影像学检查中的难 点。视神经管骨折是常见的外伤性失明的主要原因之一［1, 2］。随着螺 旋CT扫描机的普及，得以对神经管的显示及诊断更加清晰，明确，为 临床诊治提供了有力依据，减少了致盲率。对吉林市吉林市人民医院诊 治的视神经管骨折病例进行回顾分析。
1资料与方法
1 一般资料 回顾分析本院2012年4月〜2014年7月诊治的15例 视神经管骨折病例，年龄17〜65岁，平均年龄41岁，男性12例，女 性3例，均有明确外伤史，7例为车祸，4例为摔伤，3例为其它原因。
2检查方法 采用PHILIPS 256层螺旋CT扫描仪，扫描范围从硬 腭至额窦顶进行为容积扫描，患者取仰卧位。扫描参数140 kV, 300 mA, 层厚 0. 625 mm, 螺距（pitch） -, 矩阵 512X512, 扫描时间 2〜3 so分别进行骨算法及软组织算法进行重建，采集原始二维容积数 据，传输至PHILIPS EBW工作站。由2位具有丰富临床经验的医师利用 3D软件进行多平面重组（MPR ）,曲面重建（CPR）, 径向重建
（radial-reconstruction）,观察骨折的类型、大小、部位及视神经形 态学改变，并做出诊断；若2位医师出现结论不相符时，则由第3位更 高资历医师参与阅片并最终形成统一意见。
2结果
1 15例病例中均为单眼视神经管骨折。
2骨折部位单纯视神经管管壁骨折11例，内侧壁骨折7例，上 壁骨折4例；多发视神经管管壁骨折4例，内侧壁受累者3例，上壁受累 者2例；错位骨折4例，其中3例可能刺伤视神经；撕脱骨折4例，视 神经管内可见游离碎骨片影。
2. 3骨折数目及分型骨折线20处，其中：①管内型（18例）； ②管外型（12例），又分为颅口型和眶口型2个亚型；③混合型（5 例）。
2. 4 CT影像表现：①直接征象：最直接的骨折征象为骨质连续性中 断，本组15例均可见此征象。其又细分为线性骨折，仅见骨质连续性中 断，骨折端没有任何移位，对位对线良好；错位骨折，骨折断端朝向内 侧，骨折断端向内可能刺伤视神经；粉碎性骨折，多处骨质连续性中断。
②间接征象：视神经管内积气3例，蝶窦积血7例，视神经增粗、扭曲4 例。
3讨论
视神经管位于眼眶的底端和眶下裂的内下侧，始发于视神经孔，向后、 向上并向内至中颅窝。该管大部为蝶骨小翼的根部构成。其内侧为蝶窦和 后组筛窦，中间由一层很薄的骨板相隔。因此视神经管壁极易因冲击而受 到损伤，造成管壁爆裂性或闭合性骨折［3］。视神经管正常CT解剖