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文档列表 文档介绍
透析患者神经和精神系统异常
1
大脑紊乱 脑血管疾病
尿毒症脑病 中枢神经系统感染
透析失衡综合征 神经肌肉病变
透析性痴呆 尿毒症多发性周围神经病变
Wernicke’s 脑病 单神经病变
药物诱发的脑病 尿毒症性自主神经病
钠离子代谢失调症 尿毒症性肌病
脑血管紊乱 精神心理学变化
高血压脑病 透析患者的心理障碍
Binswanger’s 脑病 反应性精神病
2
大脑紊乱
(一)尿毒症脑病
UE是慢性肾功能衰竭晚期的严重并发症,多出现在透析治疗前。最突出的表现师高级精神活动异常、不自主运动及发作性癫痫性抽搐,早期接受透析治疗可显著降低发生率。
3
发病机制
SPTH
高钙血症
低钠血症
各种代谢紊乱
4
临床特点
轻者头痛、恶心、呕吐或轻度意识浑浊;继而思维缓慢、反应迟钝、注意力不集中及记忆障碍,偶尔可有知觉障碍如幻觉;严重者可有肢体震颤、扑翼样震颤及肌阵挛,精神淡漠、定向力障碍甚至昏迷。
查体可有锥体束征,个别患者可有无菌性脑膜炎的表现。
5
辅助检查
脑脊液检查:无特异性改变。
脑电图:大多数可表现为低平波明显增多,可达正常的20倍,并可出现背景慢波。
影像学检查:脑萎缩、局部低密度病灶及大脑髓质病变。
6
诊断
对全脑功能障碍的尿毒症患者,在除外了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血、慢性硬膜下血肿、高钙血症及药物性中毒所致的慢性全脑功能受损等,结合脑电图及影像学检查可考虑诊断。
7
治疗
、血液滤过、腹膜透析等可预防和治疗UE

对出现幻觉、妄想或躁动等精神症状者:
***哌啶醇 1-2mg,Tid
对发生局灶性抽搐者:
丙戊酸钠 ,Tid
对ET发作患者:
安定 10-20mg,缓慢静推;然后酌情给予苯巴比妥 -,肌肉注射。控制发作后改口服抗癫痫药,并尽早透析。

8
(二)透析失衡综合征
由透析引起的以神经系统症状为主的急性脑病综合征,主要与脑水肿有关。
9
临床特点:
初起为头痛、恶心、呕吐,多伴有血压的升高,随后可出现视物模糊、肌肉痉挛、定向力障碍、肌阵挛或呈扑翼样震颤、意识模糊、谵妄或昏迷等。
多出现在透析后期或透析结束后数小时内。
10

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  • 时间2021-06-22