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冠心病防治的探讨.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约2页 举报非法文档有奖
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冠心病防治的探讨
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。近年临床医学家趋于将本病分急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死、冠心病猝死;后者包括稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血。现主要介绍心绞痛和心肌梗死两种疾病。
  心绞痛及其防治
  针对心绞痛的防治原则是长期服用阿司匹林75~100mg/日和给予有效的降血脂治疗,可促使粥样斑块稳定,减少血栓形成,降低不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生率。
  发作时的治疗:⑴休息:发作时立刻休息,一般患者在停止活动后症状即可消除。⑵药物治疗:较重的发作,可使用作用较快的***酯制剂。这类药物能够扩张冠状动脉,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。
  缓解期的治疗:宜尽量避免各种足以诱致发作的因素,如调节饮食、禁忌烟酒、减轻精神负担等;一般不需卧床休息。
  药物治疗:使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合应用下列被认为作用持久的药物。⑴β受休阻滞剂:阻断拟交感***类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率、降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,从而减少心绞痛的发作。目前,常用对心脏有选择性的制剂是美托洛尔25~100mg,2次/日,缓释片95~190mg,1次/日;~25mg,1次/日;~5mg,1次/日。⑵***酯制剂:①***异山梨酯:***异山梨酯片剂或胶囊口服3次/日,5~20mg/次,服半小时起作用,持续3~5小时,缓释制剂药效可维持12小时,可用20rng,2次/日。②5-单***异山梨酯:是长效***酯类药物,无肝脏首过效应,生物利用度几乎100%。2次/日,20~40mg/次。③长效***甘油制剂:服用长效片剂,***甘油持续而缓缓释放,口服后半小时起作用,持续可达8~12小时,可每8小时服1次,。用2%***甘油油膏或橡皮膏贴片(含5~10mg)涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收,适于预防夜间心绞痛发作。(3)钙通道阻滞剂:常用制剂有:①维拉帕米40~80mg,3次/日或缓释剂240rng/日,②硝苯地平,控释剂(拜新同)30mg,1次/日,不良反应较少;同类制剂有尼索地平10~40mg,1次/日;氨***地平5~10mg,1次/日。③地尔硫草30~60mg,3次/日,其缓释制剂90mg,1次/日,不良反应有头痛、头晕、失眠等。(4)曲美他嗪:通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢,改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血,20mg,3次/日,饭后服。(5)中医中药治疗:目前以“活血化瘀”、“芳香温通”和“祛痰通络”法最为常用。此外,针刺或穴位按摩治疗也可能有一定疗效。(6)其他治疗:增强型体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供,也可考虑应用。
  外科手术治疗:①左冠状动脉主干病变狭窄>50%;②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%;③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50%等。
  运动锻炼疗法。
  心肌梗死及其治疗
  对ST段抬高的急性心肌梗死(AMI),强调及早发现、及早住院、并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏

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  • 时间2021-06-22