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低血容量性休克病人的护理
泌尿外科
朱伏燕
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一、容量的概念
血容量是指全身有效循环血量
红细胞容量和血浆容量构成全血容量
血液相当于体重的7—8%，即每公斤体重有70—80ml血液，—.
血量=血浆量/（1-Hct）
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二、体液分布
60%
体液
100%
体重
血浆
细胞内液
组织间液
细胞外液
细胞内液
5%
15%
40%
20%
40%
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全血容量
5000ml
血浆3/5
红细胞 2/5
3000
ml
Hct=40%
2000
ml
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三、维持血容量的重要意义
有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证，可为组织、细胞提供营养和带走废物。
胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一
血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织氧供应积极提高病人Hb浓度，但过分提高Hb浓度必然导致血液粘度升高，导致微循环不畅，反而影响组织代谢。
中等程度血液稀释（Hct在30％左右），心输出量代偿性增加，可使氧输送能力明显提高。
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四、低血容量性休克的概 述
低血容量性休克是指各种原因引起短时间内大量出血或体液积聚在组织间隙而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。
创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％
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失血性休克：急性大量出血所引起的休克称为失血性休克。在泌尿外科较常见。。。
五、低血容量性休克分 类
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创伤性休克：由于严重创伤使血液和血浆减少引起的休克称为创伤性休克。多见于各种严重创伤，，体内血液与血浆同时丢失，加上损伤处炎性肿胀和体液渗出，导致低血容量性休克。临床表现除与失血性休克类似外，严重损伤还可刺激神经系统，引起疼痛和一系列神经内分泌反应，影响心血管功能，使周围血管收缩，静脉回流减少。
五、低血容量性休克分 类
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六、低血容量性休克病因
显性丢失：
1、严重腹泻、大量呕吐
2、大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆
3、食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血
4、创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出血
不显性丢失：
指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔以及其他方式的不显性体外丢失。
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七、容量不足的原因
直接原因：
出血
休克
烧伤
电解质紊乱
各种疾病：贫血、嗜铬细胞瘤、肝硬化、营养不良、垂体功能低下等。
间接原因
疼痛
麻醉结束体温恢复
尿量恢复
术中补液的欠缺
与外科紧密相关
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