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低血糖症的诊断及鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院内分泌科
韩峻峰
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低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与
体征这一生理或病理状况。
诊断标准：血浆葡萄糖< (54mg/dl)
新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月
新生儿来说， mmol/L(30mg/dl)时，
才能诊断为低血糖。
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低血糖概念
低血糖症： 血糖低，有症状
低血糖： 血糖低，有或无症状。特别是频繁
发作。下降的速度，持续的时间。
低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患
者。
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正常血糖调节
正常血糖波动范围：-
-
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。
肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮
质激素、甲状腺激素
降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换
胰岛素
糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、
胃肠、肾脏。
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低血糖的分类--空腹低血糖
内分泌性
胰岛素或胰岛素样因子过多
胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生)
胰腺外肿瘤
抗胰岛素激素缺乏
腺垂体功能减退症
单独生长激素或ACTH缺乏
Addison病
***性
急性肝坏死：①病毒性②中毒性
糖原贮积症
糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血症）
充血性心力衰竭
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低血糖的分类--空腹低血糖
糖异生底物缺乏
妊娠和哺乳
婴儿***症低血糖症
慢性肾衰竭
严重营养不良
剧烈运动
其他
胰岛素自身免疫综合症
儿童高胰岛素血症低血糖症
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低血糖的分类—反应性低血糖症
功能型低血糖症
食饵性低血糖症
胃肠术后
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低血糖的分类—诱导型低血糖症
胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的）
酒精性低血糖症
药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断药、奎宁、喷他脒、***哌啶醇等）
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血糖水平及生理应答反应





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静
脉血糖水平(mmol/L)
抑制内源性胰岛素分泌

拮抗激素分泌
胰高血糖素
肾上腺素

开始出现症状
自主神经症状
神经低血糖
-
神经生理功能异常
唤起反应
-
认知功能异常: 不能完成复杂任务

脑电图开始发生变化
2..0mmol/L
严重的神经低血糖
患者发生意识障碍、惊厥及昏迷
<
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病史采集
症状
体征
实验室检查：
空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相
关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电
图，心超，肿瘤全套
既往史：疾病史，用药史，手术史。
常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外。
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