低颅压综合征ppt课件.ppt

低颅压综合征 spontaneous intracranial hypotension，SIH
1
完整版课件
概 念
1938年德国神经内科医生Schaltenb rand第一次描述该病
kPa（60mmH2O）以下，以体位性头痛为特征的临床综合征
分原发性与症状性(继发性)
2
完整版课件
继发性SIH
腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后
颅脑外伤、颅脑手术
腰神经根袖撕裂
频繁呕吐及慢性腹泻引起脱水、静脉输入高渗液体后
尿毒症、休克、恶液质、过度换气、严重感染、慢性巴比妥及***中毒
脑膜脑炎、糖尿病性昏迷
头颅放射性治疗
3
完整版课件
临床表现及发生机制：
多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现，呈急性或亚急性起病，头痛多位于额部或枕部，有的向颈部、背部放散，可伴有眩晕、精神障碍、复视、自主神经症状，视觉障碍和听觉障碍等
体位性头痛为特征性表现。即坐位或直立位15min内出现头痛或头痛加重，平卧后30min内改善或消失
4
完整版课件
发生机制
体位性头痛
正常情况下，人脑约重1500克，悬浮在水中则重48克，脑脊液对脑组织的衬垫起着重要作用，对外界的震动与冲击起着机械缓冲作用
当脑脊液减少，颅内压降低时，水垫作用减弱或消失，使坐、立位时脑组织发生下沉，引起脑底部的硬脑膜、动脉、静脉和神经被压在高低不平的颅底骨上，使痛觉敏感结构遭受刺激；同时，位于斜坡的基底静脉丛及相关静脉窦受压，使颅内静脉回流受阻，静脉压和颅内压突然升高，头顶部的静脉窦和颅内其他结构受牵拉，当患者直立体位时出现剧烈头痛，而改为平卧或头低位时，上述影响消失，症状减轻或消失
5
完整版课件
病 因
目前还不清楚，有以下几种说法：
①下丘脑功能紊乱，脉络丛血管舒缩功能失调，导致脑脊液生成减少
②矢状窦及蛛网膜颗粒吸收脑脊液亢进
③潜在的脑脊液漏
④脉络丛钙化
亦有人认为，与病毒感染、劳累、饮酒后使脉络丛功能暂时性障碍、脑脊液分泌减少有关
6
完整版课件
病理、生理机制
Monro-Kellie定律：
在容积一定的颅腔内，脑组织体积、脑脊液容积和颅内血容量的总和是不变的常数。低颅压时脑脊液容量减少，必然会导致另外两种成分的增加。而脑组织体积相对固定不变，因此颅内血容量增加，以静脉系统的代偿性扩张为主。因为软脑膜的血管有血脑屏障存在而硬脑膜没有，所以静脉系统的扩张只能表现在硬脑膜和静脉窦上
7
完整版课件
硬脑膜弥漫性线性增厚：硬脑膜最内层缺乏胶原纤维，而富含硬脑膜边界细胞。硬脑膜不参与血－脑屏障的构成，因此缺乏紧密连接。硬脑膜内血管的扩张产生的压力梯度，使血管内液体外渗，进入硬脑膜边界细胞层，再加上硬脑膜静脉的扩张充血，使硬脑膜弥漫性线性增厚。
硬脑膜静脉窦扩大、垂体增大及脑膜静脉扩张，是继发于CSF容量或压力减小的一种容量代偿现象
病理、生理机制
8
完整版课件
硬膜下积液：脑静脉的充血扩张仍不能完全代偿而出现硬膜下积液，以缓解脑脊液容量的减少。它的出现，说明脑脊液的减少已经到了比较严重的程度
下垂脑：脑脊液容量减少，颅内压降低时，水垫作用减弱或消失，使坐、立位时脑组织发生下沉、移位，从而表现为视交叉下移，额部脑组织下移等
侧脑室变小、脑沟及脑池变窄：脑脊液容量减少、轻度脑水肿
病理、生理机制
9
完整版课件
影像学特点及发生机制
CT
MRI
目前MRI是公认的诊断低颅压综合征首选的无创检查方法
10
完整版课件