肿瘤相关性静脉血栓栓塞症诊断与治疗
定 义
静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内形成血凝块,导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)
同一疾病,不同阶段、部位的两种表现形式
病理生理
Rudolph Virchow
1858年提出VTE形成
三联病理生理理论
流行病学
肿瘤相关VTE:1865年,法国医师 Armand 首次报道癌症患者合并静脉血栓栓塞
Armand Trousseau MD
流行病学
所有VTE中:
20%发生于肿瘤患者
VTE 提示患者可能患隐匿性肿瘤
10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤
流行病学
所有肿瘤患者:
15% 发生有症状的VTE
20% 反复发生VTE
25% 发生双侧DVT
50% 尸检发现VTE
流行病学
肿瘤类型与VTE
Levitan N, et al. Medicine 1999;78:285
流行病学
癌症合并VTE死亡率大幅升高
入院后183天内的死亡机率
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
DVT/PE 和恶性肿瘤
恶性肿瘤
单纯DVT/PE
非恶性肿瘤
Number of Days
Probability of Death
Levitan N, et al. Medicine 1999;78:285
发病机制
高凝状态
血液淤滞
血管壁损伤
肿瘤相关
促凝因子
细胞因子
促凝反应
肿瘤相关
卧床
体弱
瘤栓
肿瘤压迫
肿瘤相关
直接侵蚀
中心静脉置管
抗癌损伤内皮
C因子损伤内皮
Virchow’s理论
肿瘤和凝血系统的相互反馈
Nicole of Clinical Oncology2009;27(29):4902-1911
Paolo 2005;6:401-410
.
凝血系统
生长
侵蚀
转移
新生血管
促凝
纤溶-抗纤溶
生长因子
细胞因子
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