三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标.docx

Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标
三甲评审----医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标
一、相关管理目标
，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断符合率。
，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。
，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
，加强护理管理。
，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
，缩短择期手术患者术前平均住院日。
“危急值”登记、报告、处理制度。
（核心）质量管理。
二、相关评价指标
、出院诊断符合率≥95％。
≥95％。
、病理诊断符合率≥60％。
检查阳性率≥70％。
检查阳性率≥70％。
≥70％。
≥80％。
≥90％。
≥97％。
≤％。
≤％。
≥15％。
≤10％。
≥96％。
≤10分钟。
≥95％。
≥90％。
≤15天。
≤3天。
—93%。
≥19次／年。
≤40％。
％，培训合格率≥90％。
≥90％。
<%。
26.“三基”培训率、考试合格率100%。
手术科室质量与安全重点监控指标记录表（临床科室用）
科室名称： 填报时间： 年 月 日
统计时间
按月份计
手术总例数
重点手术例数
死亡例数
非计