附件5
贵州省中小学(幼儿园)名师工作室跟岗学****结业证书办理申报表
工作室名称
联系电话
邮箱
学****时间
年 月 日- 年 月 日
学员人数
学****活动主要内容
主持人(签名): 年 月 日
学员名单
序号
姓名
性别
年龄
职称
专业
单位
电话
证书编号
学校审核意见
校长(签章): 年 月 日
市、州审核意见
主管科室主要负责人(签章): 年 月 日
省管理办审批意见
主任(签章): 年 月 日
注:证书编号“主持人姓名第一字母组合”+000+编号。如:主持人王刚,即学员一证书号为Wg0001,学员十五证书号为Wg0015。
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