中重度慢阻肺住院患者抗生素治疗的选择.ppt

中重度慢阻肺住院患者
抗生素治疗的选择
福建省立医院呼吸内科
洪如钧
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COPD严重影响人类健康
COPD在非传染性公众疾病中排第二位，全球约有6亿患病人口
COPD每年造成的死亡病例高达300万（WHO，1997）
全球因COPD带来的社会负担将从1990年第12位上升到2020年的第5位，全球死亡原因的第3位
我国流调显示，%
慢阻肺急性加重是患者死亡的重要因素
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是指一种急性起病的过程，其特征是慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重，超出日常的变异，并需要改变药物治疗。
AECOPD的定义
GOLD 2014
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AECOPD严重度评估基于病人以往病史、症状、体检、肺功能、血气和其他实验室检查
肺功能测定：
PEF<100L/分或FEV1<
血气：
PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg和PH<，需要密切监护和紧急治疗。
GOLD（2014年）
严重程度分级
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尚无一致意见，可参考以下标准
Ⅰ级（轻度），可在家治疗
Ⅱ级（中度），需住院治疗
Ⅲ级（重度），ICU治疗，出现急性呼吸衰竭
ATS/ERS Position Paper. Eur Resir J,2004,23:932
严重程度分级
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AECOPD患者住院指征
*需根据当地医疗资源而定
症状明显加重，如突然发生静息时呼吸困难
重度慢阻肺
出现新的体征或原有体征加重（如紫绀、外周性水肿）
加重时初始药物治疗无效
出现严重的合并症
诊断不明
高龄患者
院外治疗无效或医疗条件差
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AECOPD患者入住ICU的指征
呼吸困难严重，且对初始急诊治疗效果不佳
意识障碍（精神错乱、嗜睡、昏迷）
尽管辅以氧疗和无创机械通气治疗，仍出现持续或进行性
加重的低氧血症（PaO2<,40mmHg）和/或 严重/进
行性加重的高碳酸血症（PaCO2>,60mmHg）和/或
严重/进行性加重的呼吸性酸中毒（pH<）。
需要有创机械通气治疗
血液动力学不稳定——需用升压药
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细菌感染在AECOPD中的作用
1950和1960年代 “British Hypothesis”
细菌感染是导致AECOPD的主要原因
1970和1980年代
细菌感染只不过是表面现象
当今
细菌感染是AECOPD的主要原因
Sethi S. Proc Am Thorac Soc 2004; 1:109–114
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AECOPD的主要原因
Sethi et al. N Engl 2008;359:2355-2365
80%
感染
20%
非感染
细菌病原体
40 - 50%
病毒感染
30 - 40%
非典型致病菌
5 - 10%
环境因素
患者因素
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抗生素治疗的标准-Anthonisen标准
I类患者
同时具有三个标准
推荐使用抗生素
II类患者
具有两项标准
有脓性痰,推荐使用抗生素
无脓性痰,不推荐使用抗生素
III类患者
仅具有一项标准
不推荐使用抗生素
标准: 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰
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