极低体重儿的临床问题.ppt

极低体重儿的临床问题
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1
极低体重儿的现状
存活率：1000~1499g 95~98%
<1000g 80~90%
死因：呼吸窘迫和先天性畸形
后遗症：20~25%
我院存活率：1000~1499g %
<1000g %
死因：呼吸窘迫，颅内出血和感染
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2
可能发生的临床问题
感染
脑室内出血和脑室周围白质软化
动脉导管未闭
呼吸窘迫综合征，支气管肺发育不良，呼吸暂停
坏死性小肠结肠炎
早产儿视网膜病
早产儿贫血
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3
感 染
早发型 ≤ 4 天
晚发型 > 4 天
院内获得性 25% VLBWIs
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4
病原菌的变迁
30’ A群溶血链球菌
40’ 革兰氏阴性菌 E. coli
50’ 产青霉素酶葡萄球菌 S. aureus
60’ 革兰氏阴性菌
70’ B群溶血链球菌
近年来 GBS
80’医院获得性感染：S. epidermidis
革兰氏阳性菌
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5
感 染 途 径
经胎盘传播
STORCH (syphilis, toxoplasmosis, other, rubella, CMV, HSV, and HIV)
垂直传播
上行污染羊水
通过产道时吸入或吞入
产后感染
皮肤黏膜、消化道、呼吸道等
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6
早发型
发病：12H—4D
暴发，多系统
肺炎好发
产科并发症多：早产，羊膜早破，羊膜炎，母亲发热等
病原菌：GBS，, G-肠球菌
VLBWIs： 发病率高（IVH，PDA，
prolonged ventilation)
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7
晚发型
起病较缓
局部感染较多见
常从产道获得感染
环境因素更常见
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8
院内获得性感染
与体重及胎龄呈负相关
与早产相关的因素常见 （气管插管，置管，RDS， 长时间机械通气，BPD， PDA，IVH， NEC）
病原菌 G+ 54%
G- 22%
fungi 15%
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9
败血症的临床表现
临床表现
%
临床表现
%
发热
51
嗜睡
25
体温不升
15
激惹
16
呼吸窘迫
33
厌食
28
Apnea
22
呕吐
25
青紫
24
腹胀
17
黄疸
35
腹泻
11
肝大
33
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10