造血干细胞移植.ppt

造血干细胞移植
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造血干细胞移植定义
造血干细胞(CD34+CD38-)移植定义：是经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞和异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。
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关键性问题


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造血干细胞移植分类
按造血干细胞来源分为：骨髓移植，外周血干细胞移植，脐血移植，胎肝移植。
按供体与宿主关系分为：自体造血干细胞移植，异体干细胞移植。异体干细胞移植包括同基因与异基因。同基因即同卵双生，异基因(30%HLA相合)分为有血缘关系和无血缘关系。异种移植远未进入临床。
按预处理强度分为:清髓性造血干细胞移植，非清髓性造血干细胞移植。
按受供体间HLA相关性分为：HLA全相合，HLA不全相合（HLA一位点不合、HLA二位点不合、HLA二个以上位点不同）HLA完全不合，（不适于移植）
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造血干细胞移植分类
造血干细胞来源 免疫学 血缘关系
骨髓移植 自体 血缘性BMT related外周血造血干细胞移植 同基因 非血缘性PBSCT syngeneic unrelated脐带血造血干细胞移植 同种异基因UCBT或UCBSCT allogeneic 异种 xenogeneic
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不同异基因造血干细胞移植比较
骨髓 外周血 脐带血
数量 多 多 少
供者 痛苦 少 无
设备 无 细胞分离 冷冻
造血恢复 21-30天 9-20天 血小板慢
GVHD 20-40% 慢性高 少
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异基因及自体骨髓移植的优点及存在问题
自体移植 异基因移植
干细胞 患者本人 正常供者
优点 1. 不受供者限制 1. 复发率低
2. 年龄的限制较宽 2. 长期无白血病生存率高
3. 移植并发症少 3. 治愈某些疾患的唯一方法
4. 不发生GVHD 4. 适应症广泛
5. 移植后生活质量好 5. 不需要冷冻和净化技术
6. 我国易开展
 
问题 1. 容易复发 1. 供者来源有限
2. 骨髓需要冷冻保存 2. 易发生GVHD,移植并发症多
3. 缺乏GVL作用 3. 患者(受者)年龄<55岁
4. 骨髓需要净化处理 4. 需要长期使用免疫抑制剂
5. 长期存活者生活质量差
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造血干细胞移植适应证

①年龄：异体移植50岁以下；自体移植小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。②对化疗敏感。
③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗(贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。
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造血干细胞移植适应证

* HLA相匹配（HLA A、B、DR）
* 无传染性疾病
* 年龄无限制，通常<60岁
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造血干细胞移植适应证
1. 恶性肿瘤和克隆性疾病 2. 再生障碍性贫血
急性白血病 3. 重症联合免疫缺陷病
慢性髓