中风诊疗规范修改版.ppt

中 风
概念
中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角喎斜、语言不利、半身不遂，或轻者不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。
因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”与风之善行数变特点相似，故名“中风”。最早出现“中风”在东汉*张仲景《伤寒论》，又因其发病突然，亦称之为“卒中”。
理论发展
唐宋以前：“外风”学说，多从“内虚邪中”立论。
东汉张仲景:认为“络脉空虚”，风邪入中是主因。
邪中深浅，病情轻重：中经络，中脏腑。
金元时期：突出“内风”立论，转折点。
四大家：热，火，风，痰。
清代王清任：“气虚血瘀”，补阳还五汤。
中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。
本病相当于西医学的急性脑血管病，如脑梗塞(CI)、脑出血(ICH)、脑栓塞、蛛网膜下腔出血（SAH）等，总体上可分为出血性和缺血性。
小中风:短暂性脑缺血发作（TIA）
中风的病期可以分为急性期（发病后两周内，中脏腑可至1个月）、恢复期（发病两周后或一个月至半年以内）、后遗症期（发病半年以上）。
【临床表现】
本病以突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主要临床表现。临床上根据意识有无障碍而分为中经络、中脏腑。
颅脑CT、MR对本病有确切的诊断意义，可分清出血性和缺血性中风。
病因病机
病因：由于内伤积损、情志失调、劳倦过度、饮食不节、络脉空虚、风邪入中，导致或心火暴甚，或湿痰生热，以至于阴阳失调、气血逆乱，产生风、火、痰、瘀痹阻经络，气血运行不畅所致。
根据病位浅深、病情轻重，中风可分为中经络和中脏腑
中经络与中脏腑最主要区别：是否有神志障碍。
中经络：凡以半身不遂、舌强语蹇、口角喎斜，而无意识障碍为主症者，为中经络。
中脏腑：凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷，半身不遂为主症者，为中脏腑。中脏腑因邪正虚实的不同，可分为闭证和脱证。
中经络（急性期）证型
（1）风痰入络证
以半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木为主症，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
证机：脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻。
治法：滋阴潜阳、祛风化痰通络。
方药：制首乌汤加减
方剂组成：制首乌20g 炒杜仲 12g 白芍12g 归尾6g 川芎3g 淮牛膝9g 炒黄柏3g 化红3g 京半夏12g 夜交藤15g 天麻15g 钩藤后下15g
语言不清者，加石菖蒲15g、炙远志12g祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加桃仁9g 红花3g等活血化瘀。
（2）风火上扰证
常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突发口舌歪斜，言语不清，半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。
证机：肝肾阴虚，痰热内蕴，风阳上扰，经脉痹阻。
治法：镇肝熄风，育阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤或天麻钩藤汤加减。
中脏腑（急性期）证型
凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷，半身不遂为主症者，为中脏腑。
（1）闭证：神昏，不省人事，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，二便不通。闭症可分为阳闭（病性以实为主）和阴闭（病性以虚为主）。
阳闭：兼见面红气粗，躁动不安，舌红苔黄，脉弦滑有力
证机： 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。
治法： 熄风清火，豁痰开窍。
中成药： 安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲灌服。醒脑静20ml-40ml加入5%%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次。并用羚角钩藤汤加减。
阴闭：
症见：神昏痰多，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑。
证机：痰浊偏盛，闭壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。
治法：化痰熄风，辛温开窍
方药：涤痰汤配合苏合香丸
方剂组成：法半夏12g 茯苓15g 橘红9g 竹茹6g 郁金15g 石菖蒲15g 胆南星6g 天麻10g 钩藤后下12g 枳实12g 远志9g 丹参15g