中国成人血脂异常防治指南2016修订版.ppt

中国***血脂异常防治指南
前言
1 血脂与脂蛋白
2 血脂检测项目
3 血脂合适水平和异常切点
4 血脂异常分类
5 血脂异常筛查
6 总体心血管危险评估
7 血脂异常治疗原则
8 治疗***方式改变
9 调脂药物治疗
10 血脂异常治疗的其他措施
11 特殊人群的血脂异常治疗
前言
近三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加
2010 年-2030 年我国心血管病事件将增加 约920 万
儿童青少年高胆固醇血症患病率也显著升高
未来中国***血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重
以低密度脂蛋白胆固醇或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥 样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）重要的危险因素；降低 LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险
有效控制血脂异常，对我国 ASCVD 防控具有重要意义
我国***血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强
1 血脂与脂蛋白
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG
在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在
TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢
分类
水合密度（g/mL）
颗粒大小(nm)
主要脂质
主要载脂蛋白
来源
功能
乳糜微粒（CM）
<
80-500
TG
B48、A1、A2
小肠合成
将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织
极低密度脂蛋白（VLDL）
-
30-80
TG
B100、E、Cs
肝脏合成
转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸
中间密度脂蛋白（IDL）
-
27-30
TG 、
胆固醇
B100、E
VLDL中TG经脂酶水解后形成
属LDL前体，部分经肝脏摄取
低密度脂蛋白（LDL）
-
20-27
胆固醇
B100
VLDL和IDL中TG经脂酶水解后形成
胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关
高密度脂蛋白（HDL）
-
8-10
磷脂，
胆固醇
A1、A2、Cs
主要是肝脏和小肠合成
促进胆固醇从外周组织移去、转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，HDL与冠心病负相关
脂蛋白（a）[ LP(a)]
-
26
胆固醇
B100、（a）
肝脏合成后与LDL形成复合物
可能与冠心病相关
脂蛋白的特性和功能
2 血脂检测和临床意义
基本项目
总胆固醇(TC)
甘油三酯(TG)
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

其他项目
载脂蛋白A1(apoA1)
载脂蛋白B(apoB)
脂蛋白(a)[Lp(a)]
3 血脂合适水平和异常切点
血脂异常的主要危害是增加 ASCVD 的发病危险。
本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议（表 2）基于多项对不同血脂水平的中国人群 ASCVD 发病危险的长期观察性研究结果，包括不同血脂水平对研究人群 10 年和 20 年 ASCVD 累积发病危险的独立影响；也参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据
需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于 ASCVD 一级预防的目标人群
中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准[ mmol/L (mg/dl) ]
分层 TC LDL-C HDL-C 非-HDL-C TG
理想水平 <(100) <(130)
合适水平 <(200) <(130) <(160) <(15