保留椎体后壁颈椎椎体次全切除减压术生物力学研究.pdf

第二军医大学
硕士学位论文
保留椎体后壁的颈椎椎体次全切除减压术的生物力学研究
姓名:张俊杰
申请学位级别:硕士
专业:外科学(骨外)
指导教师:袁文
20050401
告学位论文作者签名::》嘭耆杈执缛∥年矿月日盯年耲独创性声明学位论文使用授权书声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所氐任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。签字目期:本人完全了解第二军医大学有关保留,使用学位论文的规定,有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘、允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可蹦采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。C艿难宦畚脑诮饷芎笫视帽臼谌ㄊ导师签名签字日期:学位论文作者签名:
中文摘要第二军医土学硕士学位论文目的:评价保留椎体后壁的颈椎椎体次全切除减压术的生物力学稳定性,并与正常颈椎标本以及传统的椎体次全切除减压术进行比较。材料和方法:收集叱扇诵孪适寰弊倒侨痛瓯一蕹弊抵围的肌肉、脂肪等组织,保留椎间盘、关节囊、韧带和骨性结构的完整。于椎体表面粘贴电阻应变传感器。在一貉雇蚰苁匝榛贤ü釉匕宸直鹨、、轿燃釉兀D馊颂寰弊档那扒⒑笊臁⒆笥也嗲硕2⑼ü夹具在试验机上模拟左右旋转运动。将标本分为正常颈椎标本组、椎体次全切除组、保留后壁的椎体次全切组蛔楸瓯鞠群蠼胁痪绱,测定三种状态下的应变、位移、应力、刚度、角度、扭矩、扭角等数据,并做对数值线性回归,方差分析等统计学处理软件结果:呔弊当瓯綜节段在正常、保留后壁的椎体次全切除减压术、传统椎体次全切除减压术槐A艉蟊三种工况下,位移担韵峦分别为:中立位,琌.,磺扒唬琌.,.;后伸位,琌.,翰嗲.,琌.。保留后壁组位移小于不保留后壁组及正常标本组,表明其稳定性高于后两者,但与不保留后壁组之间无统计学差异。保留后壁组应变较正常标本Ρ￡安槐A艉蟊谧应变￡跎伲嵯蚋斩/,>弊当瓯咀椤⒈A艉蟊诘淖堤宕稳谐椤⒉槐A艉蟊诘椎体次全切除组运动范围分别为前屈。,。,。,后伸。,。,。,侧屈。,。,。,旋转运动为。,。.!R陨辖峁术式为高,但无明显统计学差异。两者对比无明显统计差异的原因可能为加用前路钢板固定后,稳定性均得以提高,使二者差距缩小所致。结论:保留后壁的颈椎椎体次全切除减压术与传统的不保留后壁术式相比,其应变、位移、轴向刚度、扭转刚度及强度、各方向运动范围扒笊臁⒆⑴,示保留后壁的椎体次全切除减压术的颈椎生物力学稳定性较不保留后壁的传统上海长征医院骨科脊柱外科中心年,
其具有更高的术后即刻稳定性。第二军医太学碗士学位论文右侧弯、左/右轴向旋转雀飨钌锪ρ榷ㄐ韵喙刂副昊居庞诤笳撸な关键词:颈椎手术生物力学内固定稳定性上海长征医院骨科脊柱外科中心年
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第;军医土学硕士学位语文颈椎前路减压植骨融合术自上世纪年代被提出后,~直广泛用于临床。其突出的优点包括减压彻底、直接,植骨融合可靠,手术创伤小,可有效恢复椎间隙高度及颈椎生理曲度等。因而目前被广泛用于颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出、颈椎病以及颈椎椎体肿瘤等各种疾总,其良好的疗效获得学者们的一致肯定目前颈前路减压植骨融合术的术式有多种。上世纪年代刺岢环锯减压法‘”,后经国内长征医院徐印坎等人改良,环锯法安牟性得以提高。环锯法的优点包括手术创伤小,操作安全、简便等。但是传统的环锯减压法减压范围局限,难以在直视下彻底切除致压物如椎体后缘骨赞、增生肥厚甚至骨化的后纵韧带等,同时由于环锯减压法去除了部分椎体终板骨质以及减压后植入的圆柱形植骨块强度的不足,易产生植骨吸收、塌陷以及植骨块滑脱等并发症。近年来,有人采用颈椎圆柱形结合环锯法减压进行椎间隙植骨融合,但其减压范围依然有限。为了避免环锯法对椎体终板骨质的破坏,许多作者采用经椎间隙减压法,仅去除椎问盘等致压物,而不破坏椎体终板骨质,此法大大提高了植骨后的稳定性,但由于其减压范围有限,并不适用于大多数临床病例。等人在上世纪年代即已提出颈椎椎体次全切除减压术”通过切除一个椎体形成槽式减压来达到广泛切除致压物的目的。该术式由于其减压范围更大,切除范围包括椎体后壁皮质骨及后纵韧带因而可适用于包括多节段颈椎病