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临床诊断学症状学重点.docx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约20页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
第一节发热
当机体在致热原作用下或各种原因引起 体温调节中枢 的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。
【正常体温与生理变异】
1、 体温调节中枢调控:下丘脑 视前区-下丘脑前部(POAH
通过神经、体液因素 产热(肝脏、骨骼肌)散热(皮肤)
2、 腋窝:36 C -37 C ;舌下: C - C ;直肠: C - C
【病因与分类】
1、 感染性发热
2、 非感染性发热:(1)无菌性坏死物质的吸收;(2)抗原-抗体反应;(3)内分泌与代谢疾病;(4) 皮肤散热减少;(5)体温调节中枢功能失常——特点 高热无汗;(6)自主功能紊乱。
【发生机制】
1、 致热源性发热
外源性致热源 EX-P激活中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统 EN-f 体温调节中枢
内源性致热源IL-1、TNR PGE2
退热机制:① 非笛体类抗炎药物前列腺素 ;②糖皮质激素IL-1 & AA 代谢产物
2、 非致热源性发热
【临床表现】
1、 发热的分度(口测法): C一低热一38C一中等度热一39C一高热一41 C 一超高热
2、 发热的临床过程及特点:
体温上升期:皮肤 苍白、畏寒、寒战
高热期:皮肤 发红、呼吸加快变深、 出汗
体温下降期:出汗多、皮肤潮湿
【热型及临床意义】
1、 稽留热:体温恒定地维持在 39-40 C以上的高水平,达数天或数周。 24小时内体温波动不超过
1 C。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
2、 弛张热:又称败血症热型。体温常 39 C以上,波动幅度大,24小时内波动范围> 2 C ,但都在正 常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、感染性心内膜炎。
3、 间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续 1天至数
天,如此高热期与无热期反复交替出现。 疟疾、急性肾盂肾炎。
4、 波状热:体温逐渐上升达 39 C或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高, 如此反复多次。布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。
5、 回归热:体温急骤上升至39 C或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续
若干夭后规律性交替一次。 回归热、霍奇金病、周期热。
6、 不规则热:发热的体温曲线无一定规律。 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
【伴随症状】
1、 寒战
2、 结膜充血
3、 单纯疱疹
4、 淋巴结肿大
5、 肝脾肿大
6、 出血
7、 关节肿痛
第二节头痛
【病因】
颅脑:血管病变、感染、占位性病变、外伤、 其它
颅外:颅骨疾病、颈部(椎)病变、神经痛、五官病变、肌收缩性头痛(肌紧张源性头痛)
全身性疾病:急性感染、心血管疾病、中毒、其他
神经症
【发病机制】
1、疼痛敏感结构
(1) 脑组织本身、颅骨对疼痛不敏感
(2) 颅内结构:颅内外血管、硬脑膜、第 5、9、10对颅神经
(3) 颅骨外结构:头皮和颈部肌肉、 C1-3颈神经及其神经根、五官及颈椎疾病
【临床表现】
发病情况一一① 急性:蛛网膜下腔出血(无发热)、感染
慢性:血管性头痛(长期反复、搏动性)、神经症、肌紧张性头痛(青壮年、情 绪)、占位(颅内压增高症状)
头痛部位一一①单侧:偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛(第2、3支)
全头痛:全身性或颅内感染、高血压(额部或全头)
眼源性头痛局限于眼眶、前额
头痛性质——①高血压、血管性、发热性疾病,头痛呈 搏动性或跳痛
紧张性头痛呈持续的压迫感、 紧缩感或挤压感
三叉神经痛为电击样或者刺痛
头痛程度一一①三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征的头痛最 剧烈
脑肿瘤头痛为中度或轻度
出现与持续时间一一①清晨加重:颅内占位、鼻窦炎;②晚间:丛集性头痛;
月经周期:女性偏头痛;④脑肿瘤:持续性可有长短不等的缓解期
加重、减轻或继发因素——①咳嗽、俯身等加剧:颅内高压性、血管性、感染性、肿瘤性。
②直立时缓解:丛集性头痛;③低头加重:鼻窦炎;④***缓解:偏头痛;⑤颈肌急 性炎症:运动加剧;⑥颈肌慢性或职业性头痛:按摩缓解。
【伴随症状】
1、
剧烈呕吐
颅内压增局(偏头痛)
2、
眩晕
小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足
3、
发热
颅内或全身性感染
4、
慢性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5、
慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
6、
视力障碍
青光眼、脑肿瘤
7、
脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网嗔下腔出血
8、
癫痫发作
脑肿瘤、血管畸形、寄生虫
【原发性头痛的特征】
紧张性头痛
丛集性头痛
男:女
青春期前1:1
目春期

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  • 时间2021-06-23