各种穿刺记录.docx

输血后记录
今日患者输 型（悬浮红细胞or血浆）2U ml改善贫血（低白蛋白血
症），输血经过顺利，输血全过程及输血后患者无不良反应。
胸腔穿刺术记录
为进一步协助诊治，经患者及家届同意及签知情同意书后行胸腔穿刺术。 准
备消蠹器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置丁椅背上，前额伏丁手 臂上。选择肩胛下角线或腋后线 7-8肋问作为穿刺点（结合X线及超声波检查 确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消蠹，戴无菌手套，覆盖消蠹洞巾。 检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。用 2%利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在 下一肋骨的上缘为穿刺点。以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位 经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时立即停止。接上注射器后抽取胸水。共 抽出淡黄色液体ml。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。用胶布固定。取抽 出液送化验。术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平■稳。 嘱患者保持穿刺局部活洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腹腔穿刺术记录
为进一步协助诊治，经患者及家届同意及签知情同意书后行腹腔穿刺术。 准 备好消蠹器械及穿刺包后，嘱病人排空膀胱后平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。 取左下腹部脐与骼前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。 常规消蠹，戴无菌手套，铺消蠹洞巾。用 2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行 局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层 刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用注射器抽液，同时记量，共抽 出黄色腹腔液体ml。取腹腔积液送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压 迫数分钟，再用胶布固定。术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生 命体征平稳。嘱患者保持穿刺局部活洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腰椎穿刺术记录
为进一步协助诊治，经患者及家届同意及签知情同意书后行腰椎穿刺术。 准
备消蠹器械及穿刺包。协助病人侧卧丁硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向 前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。 以骼峪连线与后正中线的交点处为穿刺点。 常规消蠹皮肤后，戴无菌手套，覆盖
消蠹洞巾。检查器械，确定穿刺针通畅，针芯正确配套后，用 2%利多卡因局部
逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入， 当感觉突破感，后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。收集脑脊液 2〜5ml送
检。插入针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。术后嘱病人静卧，保 持去枕平■卧体位4-6小时。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平■稳。嘱患 者保持穿刺局部活洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品，严密 观察4-6小时。
骨髓穿刺术
为进一步协助诊治，经患者及家届同意及签知情同意书后行骨髓穿刺术。
常规消蠹、铺手术巾，取（胸骨及骼前上棘穿刺时）仰卧位 （骼后上棘穿刺时应
取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位）骼前上棘为穿刺点，用2僧1」多卡因 做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针丁 骨面垂直刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，进针约 1〜 2cm,当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。取干燥 的20ml注射器，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，, 取下注射器，将骨髓液推丁玻片上，由助手迅速制作涂片6张，送检细胞形态学 及细胞化学染色检查。抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消蠹纱 布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生 命体征平稳。嘱患者保持穿刺局部活洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
骨髓穿刺术：为了解骨髓造血情况，协助诊断，欲行骨髓穿刺术，与患者及
其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人， 均表示理解，同意并 签字为证。
今日，丁处置室由XX灯治医师行骨髓穿刺术。病人呈去枕右侧卧位，全身 放松。选择右侧骼前上峪处为穿刺点，标记，常规消蠹穿刺点周围 15cm范围皮
肤，术者戴无菌手套，铺无菌治疗巾，取2^U多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿， 穿刺针由穿刺点进针，进针约 2cm有落空感，拔出针芯，可见红色骨髓液溢出， ，再穿入针芯，把抽出的骨髓液迅速滴在载玻片 上，制作骨髓液片5张。拔出穿刺针，纱布加压包扎，胶布固定。穿刺过程顺利， 患者未诉不适，生命体征平■稳，术后安返病房。嘱其保持穿刺局部活洁，若感不 适，及时报告，及时处理。
锁骨下静脉穿刺
为建立快速输液、输血通路，拟行锁骨下静脉穿刺置管术，与患者及其委托 人沟通，并将可能发生的风险告知患者及