呼吸肺癌个案护理.docx

入院
床号：xx床 姓名：xxx性别：xx年龄：xx住院号：xxx 日期:xxx
诊断：肺腺癌T4N3M1b
主诉：确诊左肺腺癌十月余，咯血 10天
现病史：患者2013-10月确诊为肺癌，予“吉非替尼”靶向治疗并定 期来我科评估，效果不佳，此次入院考虑化疗 (-);十余天
前无明显诱因下每次晨起咯血一次，为深褐色块状物，伴咳嗽咳痰，
咳白色粘痰；入院时体温正常(06-07: , 06-13:383C),脱发 明显，纳差，睡眠尚可，二便如常，近期体重未见明显增加减轻；
既往史：“高血压”病史明确十余年，白服“马来酸氨***地平片5mg qd”，血压控制尚可
20年前因“痔疮”行手术治疗、因“中耳炎”行手术治疗，左耳失 聪，10年前因“子宫息肉”行子宫切除术，否认“糖尿病、冠心病” 史，否认“结核、肝炎”等传染病；
否认有过敏史；否认有家族史；
无烟酒不良嗜好，经济收入良好，医保，家庭支持系统良好，患者本
身焦虑，保护性医疗；
体格检查：T C, P 82 次/分，R 18 次/分，Bp 125/75mmHg ;
神志清楚，精神尚可，步入病房，无贫血貌。胸背及四肢可见点状皮 疹，余全身皮肤粘膜未见明显黄染皮疹及出血点，两肺听诊呼吸音粗， 未闻及明显干湿性啰音，余未见异常；
实验室及其他检查：胸部 CT (06-04):左肺下叶肺癌，伴阻塞性肺 炎，合并肺内、肝、骨多发转移，较前进展；右侧少量胸腔积液；脂 肪肝。血常规：
WBC f *10A9,PLT f 307*10A9/L(06-14)白蛋白 ； (06-06), ； (06-14)甘油三酯 f ,谷丙 转氨酶r ,谷草转氨酶r ,乳酸脱氢酶f 389U/L , 丫 -谷氨酰转肽酶f , a羟丁酸脱氢酶f 188U/L,高密度脂蛋 白胆固醇；,低密度脂蛋白胆固醇$ 。
主要护理诊断：
体温过高与肺部感染有关
营养失调低于机体需要量与肿瘤的消耗和化疗引起的恶心呕吐有 关
有跌倒的危险 与口服降压药引起的不良反应和肿瘤的消耗引起的
活动耐力的下降有关
知识缺乏 缺乏疾病相关的知识
焦虑与担心疾病的预后有关 潜在并发症化疗的不良反应 主要护理措施：
对于化疗的护理：胃肠道反应、骨髓抑制、口腔黏膜炎、皮疹的护 理；
饮食的护理：低盐低脂饮食(高血压、脂肪肝)；高蛋白、高维生 素、营养丰富的饮食，增强免疫力(癌症的消耗、化疗引起的恶心呕 吐、总蛋白、白蛋白下降)；多饮水(减轻化疗引起肾毒性、防便秘、 便于痰液稀释排除）；温凉软食，避免过热、冷，避免辛辣刺激；恶 心呕吐的五忌四要；
咳血的护理：绝对卧床，保持呼吸道通畅，遵医嘱用药，观察病情， 专人护理，给予心理疏导；
发热的护理：监测体温，做好基础护理，特别是口腔护理，多饮水， 物理降温，遵医嘱用药；
预防跌倒；
心理护理：患者知识缺乏、焦虑、保护性医疗，在保护性医疗的基 础上告知患者疾病、检查、药物等相关知识，增强患者对疾病；多跟 患者沟通，鼓励患者倾诉内心的的焦虑和想法，及时帮助其舒缓，减 轻其紧张、焦虑的情绪；做好家