留守儿童调查问卷.doc

留守儿童调查问卷
亲爱的同学：
你好！这是一份有关留守儿童目前状况的调查问卷．你的意见相当宝贵，希望你就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!
湖北省社会科学院社会学所
2015年10月
：_______岁 性别： 男 / 女
：
A、外省 B、本市（州） C、省内其他城市
？______
A 很好 B 中上 C 中等 D 中下 E 很差
？______
A 经常会 B 偶尔会 C 从不

A父母在身边B有零花钱，吃得更好，？
A、经常被人欺负B、有，不多C、没有D、有很多好朋友

A 1小时内 B 1-2小时 C 2-4小时 D 4小时以上

A自己找药吃 B（外）祖父母陪同看医生 C忽略 D打电话给父母
：
A、受欢迎 B、不太受欢迎 C、是个负担 D、很重的负担 E、多余的

A父母 B （外）祖父母 C老师 D朋友
？ ______
A 平均3天一次 B平均一星期一次 C 平均一个月一次 D很少联系
？______
A 一个月 B 半年 C 一年 D 一年以上

A、谈学****情况B、谈生活情况 C、讲为人处事的道理D、讲在外打工的辛苦E、其他

A、父母 B、爷爷奶奶或外公外婆 C、老师 D、同学 E、其他人＿
，你会
A、自己想办法解决 B、向家人或同学、老师诉说、求助 C、想念父母
D、不知道怎么办 E、觉得无所谓 F、感到很灰心、很沮丧
，你是
A、独立完成 B、看/抄别人作业 C、等老师答案 D、不完成
？
A、看电视 B、和父母见面 C、有零用钱 D、购物 E、上网 F、一个人在家 G、？
A、很多 B、有，但不多 C、没有 D、无所谓
、怎样利用它？
A、买学****用品B、买衣服C、想怎样花就怎样花D、花钱要大方些、免得让同学瞧不起
？
A、比学****B、比穿着打扮C、比谁的钱多 D、比谁的见识多
21、你的愿望是__________________________________________________