氧疗护理及注意事项.doc

氧疗护理及注意事项随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,医用制氧机新生儿重症监护病房(NICU) 的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,与此同时,在这些早产儿救治过程中,吸氧有可能导致氧中毒, 其中,最主要的是视网膜的病变(ROP) 。为了降低盲童的发生率,氧疗时应加强护理。 1临床资料本组 98例早产儿,男 68例,女 30例。孕期最短 28+2 周,最长 36+5 周。早产儿出生体重最低 890g , 最高 3800g 。入院时间最短生后 10min ,最长生后 7d。收治的 98例早产儿,除3例死亡外, 95例经过眼科筛查,无 1例 ROP 发生。 2氧疗方法 ,适用于轻度低氧血症患儿,鼻导管插入鼻前庭约 0. 5cm , 一般氧流量为 ~1. 0L / min 。鼻导管吸氧简单、方便、舒适,新生儿鼻导管给氧时由于潮气量小,又受呼吸变化影响,故无法正确评估吸入氧体积分数且难以充分温、湿化。 头罩给氧头罩内的温、湿度及吸入氧浓度(FiO2) ,均可按要求调节,即按不同的氧气、空气比例调节所需的 FiO2 ,加温湿化后吸氧, 且头部不需固定能自由转动,使患儿感到舒适,但要求罩内空气、氧气混合气流量至少 5L 以上,否则会使罩内 CO2 重新吸入。同时必须在罩内近口、鼻处放置 FiO2 监测仪。 简易面罩由塑料制成,大小应以能罩住口、鼻为宜,两边以带子固定于头部,可连接湿化加温器, 一般氧流量为 ~1. 0L/min ,当增大至 3~ 4L/min 时吸入 FiO2 可达 0. 40左右,适用于中度低氧血症患者。 带贮氧囊面罩于面罩下端部位加一贮氧袋,与输氧导管相连,可提供高体积分数氧气吸入,应用时要求氧流量 4~ 8L/min ,保持氧袋呈持续半充满状态。 持续呼吸道正压(CPAP) 通气给氧当临床上表现重度呼吸窘迫,吸入氧浓度>50 %时,动脉氧分压(PaO2)<50mmHg ,动脉二氧化碳分压(PaCO2 ) >60mmHg 或有其他机械通气指征时,需给予气管插管机械通气。 3氧疗时应注意以下几点 ,一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性,并让家长签字。 严格掌握氧疗指征卫生部颁布的《早产儿治疗用氧和视网膜防治指南》中指出,治疗用氧指征: 临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压(PaO2)<50mmHg 或经皮氧饱和度(Tc - SO2)<85 % 者,可给予氧气吸入。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗,必要时间断吸氧。 根据临床表现及血气分析和血氧饱和度决定供氧方式(如鼻导管吸氧法、面罩吸氧法、头罩吸氧法、 CPAP 吸氧法) 及供氧浓度。早产儿长时间处于高氧状态,是诱发早产儿视网膜病变的危险因素。应监测患儿血氧饱和度,根据血氧饱和度的变化调节氧流量,使血氧饱和度维持在 85%~ 95%之间,即氧分压在 8~ 13. 3kPa 为佳。这样既避免了低氧状态,又预防了氧中毒。 在氧疗过程中,应密切监测效果,包括临床观察和血氧监测。主要观察发绀、呼吸状态、节律、心律变化及反应等情况。同时结合血氧分压及血氧饱和