产时胎心监护.docx

Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
产时胎心监护
产时胎心监护（CEFM）
使用CFME的产妇指征：
高血压疾患
糖尿病
心脏病
严重贫血或血红蛋白疾病
甲亢
胶原血管病
肾脏疾病
使用CEFM的胎儿指征：
多胎妊娠
宫内生长受限
早产
臀位
RH同种免疫
使用CEFM的产科指征：
引产或加强宫缩
产程延长
阻滞麻醉
宫缩异常
颗粒胎粪
间断听诊怀疑胎心异常
入院时胎心率曲线异常
产程中***出血
采用DR C BRAVADO口诀：
DR:风险确定
C:宫缩
BRA：基线心率
V：变异
A：加速
D：减速
O:总体评估
（—）DR
产前的危险因素
产中的危险因素
胎儿储备
产程进展
（二）C
1、监护方法
触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护
类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）
（三）BRA基线
（1）至少10分钟才可确定
（2）正常：110—160次/分
（3）间断听诊:在宫缩间测定
（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异
1、正常：在基线上下10-15bpm
2、反应出正常的中枢神经系统功能
3、是胎儿预后的最好预测指标
4、在放螺旋电极时最为准确
5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）
（五）A加速
1、定义
（1）增加大于等于15bpm
（2）持续大于等于15秒以上
2、存在时说明胎儿情况良好
3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）
(六)D（减速）
1、需结合宫缩类型
2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护
（七）全面评估
1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类
2、处理计划：
根据临床情况，包括进一步监护的方案。
监护结果的解释
I类：正常胎监，预示胎儿正常的酸碱状态，只需常规处理，不需要特殊的干预。
图形包括：（1）胎心基线率：110-160bpm（2）基线变异适度;5-25bpm（3）无晚期减速和变异减速（4）有或者无早期减速（5）有或无加速。
II类：是不确定的；并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类；需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素。
图形包括：临川遇到的主要部分1、胎心基线：心动过缓但有基线变异；心动过速。2、基线变异：（1）最小的基线变异（小于5bpm）（2）基线变异消失但不伴频繁减速（3）显着的基线变异（大于25bpm）3、加速：胎儿刺激以后无法诱导出加速。4、周期的或者间歇性的减速。5、频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异。6、延长的减速大于等于2分钟，但是小于10分钟。7、频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异。8、变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，overshoot或者“肩”征。
III类