HAPVAP的诊治指南PPT课件.pptx

目 录
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定义
危险因素及发病机制
流行病学
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病原学
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诊断与鉴别诊断
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临床诊疗思路
治疗
预防
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第一部分：定义
HAP：是指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。
VAP：是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48h内出现的肺炎也属于VAP范畴[2-3]。
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第二部分：流行病学
发病率
死亡率
HAP
%，%。
%
VAP
%~%，或（~)/1 000机械通气日。
%~%，MDR或PDR病原菌，%~%。
1)HAP的发病率RICU显著高于呼吸科普通病房。
2)耐药病原菌感染死亡率明显增高。
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第三部分：危险因素及发病机制
(一）危险因素
宿主自身和医疗环境两大类因素，主要危险因素见表2[18,25,37-39]。
（二）发病机制
HAP和VAP的共同发病机制是病原体到达支气管远端和肺泡，突破宿主的防御机制，从而在肺部繁殖并引起侵袭性损害。
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第三部分：危险因素及发病机制
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第三部分：危险因素及发病机制
预防的靶点
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第四部分：病原学-病原体构成概况
1)我国HAP/VAP病原谱与国外有所不同主要体现在鲍曼不动杆菌最多，% ~ % ;% ~ %，% ~ %，% ~ % [28]。
2）二级医院铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的比例略低于三级医院，而肺炎克雷伯菌比例高于三级医院[18,45-46]。
3）≥65岁的患者是HAP的主要群体，约占70%;铜绿假单胞菌比例高，鲍曼不动杆菌比例稍低
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第四部分：病原学-病原体构成概况
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第四部分：病原学-耐药概况
1)MDR鲍曼不动杆菌的分离率呈逐年上 升的趋势，而MDR铜绿假单胞菌的分离率呈逐年 下降的趋势。
2)除了CRE (VAP为0. 7%，HAP为1. 9% ) 外，VAP患者其他MDR细菌的分离率高于HAP，如CRAB (63. 9%，59. 8% )、CRPA (41. 0%，33. 4% )、 产ESBLs的大肠埃希菌（64. 7%，57. 3% )、产 ESBLs的肺炎克雷伯菌（47. 4%，32. 4% )及MRSA (%，%)。
3)CRE呈上升趋势，尤其是肺炎 克雷伯菌。
4)最重要的耐药危险因素是近3个月内静脉使用抗菌药物。
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第五部分：诊断与鉴别诊断
一、临床诊断标准：
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影
+
下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断:
1)发热，体温> 38°C;
2)脓性气道分泌物；
3)外周血白细胞 计数 >10x109/L或 <4x109/L 。

影像学是诊断HAP/VAP的重要基本手段，应常规行X线胸片，尽可能行胸部CT检查。对于危重症或无法行胸部CT的患者，有条件的单位可考虑床旁肺超声检查[60-61]。技术熟练的医师操作肺超声有助于判别肺组织通气改变情况，与肺栓塞及肺不张等疾病进行鉴别[62](IB)。在临床决策中，需根据患者情况选取一种或多种影像学检查技术，以提高早期诊断率。
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