医疗机构校验申请书2.docx

医疗机构校验申请书
申请医疗机构名称：康平医院 （章）
法定代表人： 朱学军 （章）
（主要负责人）
登记号□□口
（医疗机构代码）
申请日期 2015 年 6月 22 日
中华人民共和国卫生部制
表2 医疗机构简况
医疗机构名称： 巴林右旗康平医院 开业日期2014 年7
月
登记号（医疗机构代码）:
所有制形式 ⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资⑸其它 （3 ）
分类性质（1）非营利性（2）营利性
隶属
关系
⑴中央属⑵省、自治区、直辖市属 ⑶直辖市区、省辖市、地区（盟）属⑷省 辖市区、地辖市属 ⑸县（旗）属⑹街道办事处属 ⑺乡（镇）属⑻村属⑼其 它 （5 ）
主管单位名称:
服务对象 ⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会 +境外人员 （1 ）
医疗机构地址： 内蒙古赤峰市巴林右旗大板镇查干沐沦街西段南侧
电话：**********
传真
邮政编码025150
法定代
姓名
朱学军
性别：
男
主
姓名
性别□男□女
表人
出生年月
•
专业：
要
出生年月
专业
职务：
院长
职称：
负
职务
职称
最高学历
•
责
最高学历
人
占地面积1500 平米
建筑面积3500
平米
绿化率55 （%）
建筑面积中3500 平业务用房回枳 米
资金总计2000万元
固定资金2000万元 流动资金100 万元
服务方式 口"门诊》
急诊 口小住院口家庭病床口/出诊口其他
核定床位数：50
观察床位数:50
牙科诊椅数：2
人员情况
职工总数：48
其中卫生技术人 员数：22
其他技术
人员数：3
行政后勤
人员数：23
医
生
主任医师
副主任医师
主治医师
住院医师
医士
1
3
3
3
mj
人员
主任药剂师
副主任药剂师
主管药剂师
药剂师
药士
1
检验 人员
主任检验师
副主任检验师
主管检验师
检验师
检验士
1
护理
人员
主任护师
副主任护师
主管护师
护师
护士
护理员
6
2
放射
人员
主任技师
副主任技师
主管技师
技师
技士
1
工程
人员
高级工程师
工程师
助理工程师
技术贝
研究 人员
研究员
副研究员
助理研究员
实****研究员
教学 人员
教授
副教授
讲师
助教
财会
人员
高级会计师
会计师
助理会计师
会计员
1
管理人员
12
工人
6
营养师
营养士
康复治疗人数
1
助产士
乡村医生
3
村卫生员
设备情况
品 名
数量
品 名
数量
大 型 医 疗 设 备
⑴伽玛刀
(11)体外循环机
⑵核磁共振成像仪(MRI )
⑫腹腔镜(手术用)
⑶全身CT
(13)