ICU急救流程图.doc

急救通那么〔FistAid〕
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患
者
紧急评估
抢救措施
第一步
紧急评估：判断患者有我危及生命的情况
A：有无气道阻塞
评估和判断
一般性处理
B：有无呼吸，呼吸频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚
注释说明
第二步
立即解除危及生命的情况
气道阻塞
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
心肺复苏
重要大出血
立即对外表能控制的大出血进行止血
〔压迫、结扎〕
第三步
次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步
优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果
C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度
D抗休克(见休克抢救流程图)
90秒钟无法建立静脉通道那么需要建立骨通道
95%以上
E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步
主要的一般性处理
●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：力争保持在理想状态：血压
分
90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料〔包括病史〕
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向〔例如，是否住院、去
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
ICU、留院短暂观察或回家〕
休克抢救流程
血压：收缩压<90mmHg和〔或〕脉压差<30mmHg
1
卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血
大流量吸氧，保持血氧饱和度
监护心电、血压、脉搏和呼吸
95%以上
留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压〔CVP〕，记每小时出入量〔特别是尿量〕
镇静：***5～10mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主
2
初步容量复苏〔血流动力学不稳定者〕
，双通路输液：
快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液〔低分子右旋糖酐或贺斯〕
100～200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压那么给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg
收缩压<70mmHg
多巴***～20μg/〔kg·min〕
～30μg/min
纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒那么考虑碳酸氢钠
125ml静脉滴注
3
评估休克情况：
血压：〔体位性〕低血压、脉压
↓
心率：多增快
皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
体温：高于或低于正常
呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
头部、脊柱外伤史
肾脏：少尿
神志：不同程度改变
可能过敏原接触史
心电图、心肌标志物异常
血常规、电解质异常
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病因诊断及治疗
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低血容量性休克
脓毒性休克
过敏性休克〔见“过敏反应抢救流程〞
〕
神经源性休克
心源性休克
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纠正心律失常、电解质紊乱
积极复苏，加强气道管理
保持气道通畅
假设合并低血容量：予胶体液〔如低分子右旋
稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输
入林格液500m〔l儿童20ml/kg〕，共4～6〔L儿
童60ml/kg〕，如血红蛋白<7～10g/dl考虑输
血
静脉输入林格液，维持平均动脉
压>70mmHg，否那么加用正性肌力药〔多
巴***、多巴酚丁***〕
糖酐〕200ml〈10min，观察休克征象有无改
善
如血压允许，予***甘油5mg/h，如血压低，
予正性肌力药物〔如多巴***、多巴酚丁***〕
吗啡：
严重心动过缓：阿托品
～1mg静
正性肌力药：多巴***5～20μg/〔kg·min〕，
血压仍低那么去甲肾上腺素8～12静脉推注，
继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压
脉推注，必要时每
5分钟重复，总量
3mg，无效那么考虑安装起搏器
重度心衰：考虑气管插管机械通气〔见“急
性左心衰抢救流程〞〕
激素：脊髓损伤8小时内甲