玻璃体切除术.doc

玻璃体和视网膜手术【适应证】 1 .难以吸收的玻璃体积血和玻璃体浑浊。 2 .药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎。 3 .不能使用扣带手术获取成功的视网膜脱离。 4 .外伤或血管性疾病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离。 5 .合并玻璃体紊乱的晶状体或人工晶状体全脱位。 6 .严重的晶状体后囊膜浑浊,以及因存在视网膜脱离等高危因素不适合做 Nd:YAG 激光后囊切开术的晶状体后囊膜浑浊者。 7 .玻璃体瞳孔阻滞。 8 .合并有玻璃体紊乱的外伤性白内障。 9 .眼内异物。 10. 角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞。 II. 各种类型黄斑裂孔,黄斑前膜,玻璃体黄斑牵引综合征, 黄斑水肿。 12. 黄斑部脉络膜新生血管膜,黄斑部视网膜下积血。 13. 视网膜中央或分支静脉阻塞合并黄斑水肿, 需经玻璃体人路缓解静脉阻塞或动、静脉交叉压迫或静脉注药。 14. 睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼。 15 .玻璃体内寄生虫。【禁忌证】 1 .玻璃体液化或后脱离引起的飞蚊症。 2 .不合并玻璃体积血和纤维组织增生的视网膜新生血管。 3 .活动性葡萄膜炎。 4 .严重的虹膜红变。 5 .严重的眼球萎缩。 6 .无视功能者。【术前准备】 1 .全身检查应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。 2 .眼部检查包括视功能(视力、光感和光定位) 、眼前后节、眼压和前房角检查。 3 .特殊检查包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。如怀疑眼内异物,应做眼部 CT 检查。 4 .术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道,滴用抗菌药物滴眼液2~ 3d。 5 .散大瞳孔。 6 .术前给予镇静药。【麻醉】 1 .眼球表面麻醉。 2 .球后阻滞麻醉。 3 .强化麻醉。 4 .必要时全身麻醉。【操作方法及程序】 1 .常规眼部消毒,铺无菌巾。 2 .开睑器或眼睑缝线开睑。 3 .根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或 360 。剪开球结膜。分离球结膜下组织,可做或不做四条直肌牵引线。 4 .灌注液可以选用 BSS plus 液,或选用乳酸林格液、林格液、 BSS 液。 5 .前部玻璃体切割术可用原角巩膜切口。 6 .扁平部玻璃体切割术。(1) 巩膜切口。有晶状体眼距角膜缘 ~ 4mm 处、无晶状体眼距角膜缘 2. 5mm 处做颞下、颞上和鼻上巩膜切开;通常颞下巩膜切口放置玻璃体置换液体灌注头, 并缝线固定。颞上和鼻上巩膜切口分别放置玻璃钵切除头和眼内照明光导纤维头。(2) 缝角膜接触镜环,放置角膜接触镜。(3) 置入导光纤维头和玻璃体切除头,切除玻璃体。一般切除频率 600 ~1 500/min ,吸力 150 ~ 500mmHg 。先从轴心中央部开始,继而向前、向周边和向后推进。用棉棒或巩膜压迫器进行巩膜外加压可以增加周边部的可视度。(4) 若有视网膜前增殖膜则予以剥离,解除对视网膜牵拉。(5) 若有视网膜下膜影响视网膜复位时,应行视网膜切开,取出下膜。(6) 若有视网膜脱离,可行玻璃体气/液交换或重水充填,排出视网膜下液体。(7) 视病情需要行眼内视网膜激光光凝。(8) 视病情需要行玻璃体填充膨胀气体或硅油。(9) 拔出灌注头,依次缝合巩膜和球结膜切口。