古方研究.doc

桂枝汤临床应用研究综述张睿(天津李港监狱医院) 300381 摘要: 桂枝汤本为治疗太阳中风的主方, 有解肌驱风, 调和营卫, 发汗以止汗, 发汗不伤正, 止汗不留邪的功能。其中桂枝辛温发散通卫阳, 芍药微酸收敛固营阴。两药配伍共奏调和营卫之功。生姜佐桂枝解肌, 大枣佐芍药和营, 甘草调和诸药。【1】而桂枝汤调和营卫的功能作为一个人体双向调节机制, 在临床上的应用极为广泛已经远远超过伤寒论的范围。关键字:桂枝汤,调和营卫, 双向调节, 桂枝汤是《伤寒论》的代表方之一, 仲景方约二百余首, 其中用桂枝汤加减变化而出者, 计有二十八方, 约占七分之一。此方不仅用于外感风寒表虚证, 且大量用于临床各科之无表证者。前人柯韵伯、王子接、郑钦安都谈到本方既是解表剂, 又是和里剂, 尤其王子接论述伤寒方,列桂枝汤为和剂祖方。历代医家称誉此方为仲景“群方之冠”。实践证明, 桂枝汤功用既能调和营卫, 又能燮理阴阳, 与麻黄汤之专于发表, 及三承气汤之专于攻里者不同【2】。正因为它具有解表和里的功效, 因此, 可用于营卫失调, 营卫不足及阴阳失调所导致的许多病症。桂枝汤中桂枝、芍药、生姜各 g, 甘草 g, 大枣十二枚, 本方服法也极为讲究, 首先是药煎成取汁,“适寒温”服,“服已须臾, 啜热稀粥”, 借水谷之精气, 充养中焦, 不但易为酿汗,更可使外邪速去而不致复感。(去渣温服,服后少停一二分钟,饮热稀粥一碗,以助药力。)同时“稳覆令一时许, ”即是避风助汗之意。待其“遍身悊悊, 微似有汗者,”是肺胃之气已合, 津液得通, 营卫和谐, 腠理复固, 所以说“益佳”【3 】。桂枝汤主要功效是调和营卫, 燮理阴阳, 它不仅用于, 感表虚证, 更重要的是用于内伤营卫不和,阴阳失调的许多疾病,这就有必要系统而概要地回顾一下有关营卫方面的理论, 以加深对桂枝汤方义的理解,更好地掌握其临床运用。【4】 1. 桂枝汤的方解桂枝汤由桂枝、杭芍、甘草、生姜、大枣五味药物组成。因其配伍巧妙, 具有滋阴和阳、调和营卫、增强营卫功能等功效,本方刚柔相济,补散兼施,扶正祛邪,堪称制方典范。桂枝味辛, 性温, 阳也。有助阳化气, 温通经脉, 化湿利水之功效, 尤能助心肺之阳。其归经入心、肺、膀胱。如临床常用之五苓散, 因配伍桂枝助膀胱之气化功能, 五苓散才能起通调水道的作用。【5】概括其功用, 具有和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中等六大功效。白芍味酸, 性寒, 阴也。取味酸能收敛营阴( 即止汗、止血、止津液耗散), 性寒能入营, 具补血、平肝、止痛之效。生姜味辛辣,性温,发散风寒,温中止呕,配桂枝增强助卫阳,解肌表, 除外邪之功。【6】二者合用为姜桂汤, 辛甘化阳, 以调周身之阳气。大枣昧甘, 性温, 配芍药补营阴, 二者配伍, 酸甘化阴, 以滋周身之阴液。甘草昧甘, 性平, 通行十二经, 有护卫中气,调和诸药,安内攘外之功。配桂枝为桂枝甘草汤,能温补心阳;配芍药为芍药甘草汤, 能和营养阴,舒挛止痛。从桂枝汤的两味主药来看,,芍药酸收助营阴止汗,两药相合, 在于通过桂枝助卫阳、发汗之功, 使外邪随汗而解, 通过杭芍的助营阴止汗之功, 保护营阴不致被再度损伤。二者配合是发汗之中寓敛汗之旨, 既发汗, 又止汗, 既矛盾, 又统一的作用,揭示了营卫的功能与作用以及桂