浅谈制度干预对我院住院患者不良退药的影响.doc

浅谈制度干预对我院住院患者不良退药的影响.doc浅谈制度干预对我院住院患者不良退药的
影响
为减轻住院患者经济负担，减少不必要的药品浪费，我院 对患者退药相对宽容，但长期普遍、频繁的退药也增加了药 品被污染、破坏的机会，甚至给用药安全和有效造成隐患， 降低了患者对医院的信任度。特别是错误医嘱或错误执行医 嘱等原因引起的不良退药，增加了护理人员、药学人员的劳 动量和错误发生率。为此，我院有针对性地制定并实施了不 良退药干预措施，现就干预前后不良退药变化进行说明和分 析。
1资料和方法
统计2012年全年和2013年6月前我院使用的昊源医院 信息系统数据库中的医嘱退药单，退药单共计8021张，合 计金额1492442元。以Excel程序对退药原因、种次、金额 进行分类汇总，分析不良退药率。针对原因制定不良退药干 预措施，监督实施，以同样的方法逐月统计分析2013年7 月-2014年元月的退药单（共计4334张），评价干预效果。
2结果
2. 1退药成因统计
1. 1患者出院退药:包括提前出院、患者死亡、转院治
疗诸多出院原因引起的退药967张，合计金额250435元。
2. :有误诊引起的医嘱、医师没有 掌握药品剂型或规格，还有医嘱书写不规范导致护士误解执 行的医嘱等，笔者归类为错误医嘱，共计304张，合计金额 17024 元。
:护士没有掌握药品通用名、商 品名以及药品的剂型、规格等，错误执行医嘱，或者搞错病 床，错误执行医嘱，也有极个别擅改医嘱行为等原因需要退 药，共计758张，合计金额23256元。
2. 1. 4医嘱更改退药:如患者病情变化或新病症出现的情 况、药物不良反应需要停药、患者费用支付困难需要用低价 药替代、药房药品供应断档等情况需要退药的共计4957张, 合计金额835986元。
2. 1. 5患者要求退药:如有些药品非医保或新农合报销范 围，有些患者长期服用某商品名的药品，医嘱与之不符，也 有些患者家中备有较多的某药，不需要再行取药等原因引起 的退药共计1035张，共计金额365741元。
:笔者认为，上述诸多原因引起的退药， 只要有潜在药品安全隐患，就属于不良退药，如需要冷藏储 存的药品、拆零药品、必须避光存放的药品、我院自制液体
制剂（条件限制，没有密封瓶口的薄膜，打开瓶盖就裸露药 品）。每张退药单中有些药物属于不良退药，有些属于安全 退药，只能按每种药品具体分类、统计，在上述8021张退 药单中，涉及药品28176种/次，合计金额1492442元，不 良退药4196种/次（650587元），不良退药率按种/次计算为 14. 89%,按金额计算为43. 59%O
3干预前后不良退药率变化
日均不良退药率整体呈下降趋势，日均不良退药金额比例 在2013年9月虽有反弹，但日均不良退药种/次依然呈下降 走势，至2014年1月底，日均不良退药金额比例降至31. 97%, 日均不良退药种/%,效果相当明显，说明干预措 施得当，应该坚持。
3讨论
1本文所说退药是指临床领药后，由于各种原因退回药 房的药品逆向流通方式，笔者以为，若退回的药品包装完整, 没有安全隐患，不影响再次使用，为减少药品浪费，减轻患 者负担，退药未尝不可，属于安全退药。但是，若退回的药 品有安全