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药物过敏反应的判断和处理
杨振华
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一、什么叫药物的过敏反应
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概念
指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。
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过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型：
Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。
Ⅱ型以IgG升高而补体无明显改变的血液损害为特点，可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。
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Ⅲ型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点，可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。
Ⅳ型变态反应以过度的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。
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二、Ⅰ型变态反应的发生机制 及临床表现
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初次接触
再次接触
特应性个体
脱颗粒外排和分泌介质
组***
激肽原酶
LTs
PAF
PGD2
细胞因子
致敏阶段
...
缓激肽
全身性
（过敏性休克）
呼吸道
（过敏性鼻炎、哮喘）
消化道
（过敏性胃肠炎）
皮肤
（荨麻疹）
激发和效应阶段
Ⅰ型超敏反应发生机制示意图
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2、临床表现
（1）全身过敏性反应
①药物过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克；
②血清过敏性休克，如TAT、白喉抗***、蛇毒抗***。
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2、临床表现
（2）局部过敏性反应
①呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物感染引起；
过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见的呼吸道过敏反应。
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2、临床表现
②消化道过敏反应，进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者也可发生过敏性休克；
③皮肤过敏休克，主要包括荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）和血管神经性水肿，这些皮肤过敏反应可由药物、食物、肠道寄生虫或冷热刺激等引起。
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