变应性鼻炎诊断和治疗指南.ppt

变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）
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主要内容
主要内容
临床定义
临床分类
临床诊断
鉴别诊断
治疗
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变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）
是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
是一种多基因调控与环境因素密切相关的变态反应性疾病。
临床定义
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季节性AR：
症状发作呈季节性
间歇性AR：
症状发作<4天／周，或<连续4周。
按变应原种类分类
常节性AR：
症状发作呈常年性
按症状发作时间分类
持续性AR：
症状发作≥4天／周，且≥连续4周。
临床分类
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轻度AR：
症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学****下同）未产生明显影响。
按疾病严重程度分类
中－重度AR：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。
临床分类
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诊断依据：
①症状：打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；
②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；
③变应原检测：至少一种变应原皮肤点刺试验（SPT）和／或血清特异性IgE阳性。
临床诊断
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体征：
①双侧鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物；
②可伴有结膜充血、水肿；
③病程较长者可有中鼻甲水肿、息肉样变。
④伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。
临床诊断
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变应原种类应该是本地区常见的气传变应原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉等。
对一种或多种过敏原皮肤试验阳性，皮肤局部出现风团或红晕，则为阳性。
口服抗组***药（H1受体拮抗剂）对皮肤反应有抑制作用，一般持续2~7d，故宜停药1周后行变应原皮肤试验。
变应原皮肤点刺试验
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适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制，其与变应原皮肤试验具有相似的诊断性能。
血清特异性IgE阳性，血清总IgE可在正常范围。
血清特异性IgE检测
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变应原检测方法的比较
比较项目
皮肤点刺试验
血清特异性IgE检测
原理
抗原抗体在体表的反应，肥大细胞释放组***等介质、属间接的生物测定
对变应原特异性IgE抗体的直接免疫化学测定
敏感性
高
较高
特异性
较高
较高
药物影响
抗组***药对试验结果影响较大
药物对检测结果无影响
皮肤条件
要求高
无要求
结果评判
有一定主观性
较客观，可定量分级
技术要求
要求操作者手法娴熟
需按照试验操作规范
风险性
有一定风险，如发生过敏反应
无
价格
低
较高
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