腹腔镜结直肠癌手术进展PPT课件.pptx

结直肠癌的研究进展
新辅助化疗
靶向治疗
病理的新概念
TME手术规范
腹腔镜手术
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新辅助化疗
NCCN2008指南明确推荐
T3N0或任何T N1~2期直肠癌
常规行新辅助放疗联合5-FU为基础的新辅助化疗
以奥沙利铂、依立替康、卡培它滨为代表的新一代化疗药物延长了患者的生存期
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靶向治疗
血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）
贝伐单抗是一种重组抗VEGF单克隆抗体
*925例晚期结直肠癌患者
缓解率 中位生存 P
依立替康+CF+5FU 35% <
依立替康+CF+5FU+贝伐单抗 45% <
*N Engl J Med,2004,350:2335-2342
2004年FDA批准作为一线药物与5FU联合治疗转移性结直肠癌
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何谓TME ? （Total Mesorectal Excision）
直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪组织及其结缔组织、血管和淋巴组织。是直肠后2/3的半月状潜在系膜结构，后方以骶前间隙为界，下方达提肛肌。
“直肠系膜”概念纠正了直肠在腹膜折返以下没有系膜，进而对直肠癌病人的系膜切除不完整，导致肿瘤复发率高的传统看法与做法。
1982年，Heald教授指出盆筋膜的脏层和壁层之间存在着间隙，沿着这个间隙手术就可以完整切除系膜，保留自主神经，最大限度切除肿瘤，降低复发率，并尽可能保留肛门。此即TME
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TME手术原则
直视下在骶前间隙中进行锐性分离
保持盆筋膜脏层的完整无破损


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TME的理论基础
65％－80％直肠癌有直肠周围局部病变
直肠系膜的残留与局部复发有关
盆腔脏层和壁层之间有一个外科平面
直肠癌浸润通常局限于此范围
TME能够切除直肠癌及其局部浸润病灶
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TME手术的解剖基础
直肠及其系膜与周围组织分界明显
骶前间隙分离时透见直肠系膜呈蓝色
切除的标本上直肠筋膜囊完整，淋巴结蓝染
陈远光等，直肠上动脉灌注美蓝指导全直肠系膜切除, 世界华人消化杂志  2003;11(1):117-119
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TME疗效评价
TME降低直肠癌术后局部复发率
提高生存率
Heald（1998）：519例直肠癌TME手术
术后五年局部复发率仅为6%
十年局部复发率8%
Enker(1997)：TME术后Dukes B及C期直肠癌患者5年生存率为75%
高于传统手术的平均生存率
Arch Surg 1998,133:894-899
Ann med 1997,29:127-133
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TME疗效评价
TME能够增加保肛率
Williams：直肠远侧断端距肿瘤下缘1-2cm
这一改进提高了低位直肠癌的保肛率
Heald：TME可以使保肛率升至77%
Enker：TME能使保留肛门括约肌的可能性增加20%-25%。
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TME疗效评价
保留性功能和膀胱功能
传统手术50%有性功能丧失，很多患者排尿功能严重受损
Enker：TME术后性功能受损者只有约15%，很少有排尿功能受损
Maurer(2001):TME 能够明显提高病人的术后生活质量 Br J Surg 2001,88:1501
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