002外科总结.doc

002 外科总结水电平衡: 体液 60% ,其中细胞内 40% ,细胞外液 20% (组织间液、血浆、第三间隙液) 是内环境。肾素- 醛固***系统维持血容量,下丘脑- 垂体后叶- 抗利尿激素维持渗透压。 NaK=54 。钾 3555 尿素氮 2882 。等渗性缺水:最容易,不口渴, 5%血容量不足, 6%~ 7% 休克伴代酸。补充平衡盐溶液(等渗平衡盐)。等渗性缺水:补等渗盐水量 L =(血细胞比容上升值/血细胞比容正常值) × 体重 kg × 低渗性缺水:组织间液减少>血浆的减少,低钠性休克。低渗血容量低, 高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水: 需补充的钠盐量 mmol =(血钠的正常值-血钠测得值) mmol /L× 体重 kg × (女性 ) 消化液急性丧失是等渗,持续丧失是低渗。低渗性缺水:中度缺钠: 120 ~ 130mmol/L 每公斤体重缺***化钠 ~ 高渗性缺水:中度缺水:缺水量为体重的 4~ 6% 。高渗性缺水:补水量 mL =(血钠测得值-血钠正常值) mmol /L× 体重 kg×4 钾:过浓过多,过快过早。多吃多排, 少吃少排,不吃也排。钾 3555 ,总量< 8g ,浓度< 3g/1000ml ,速度< 80d/min 。低钾:肌无力,腱消失,肠麻痹,传导阻滞,节律异常。 T 低平倒置, ST 降低、 QT 延长、 U 波。低钾低***尿酸代碱。(肾小管 KNa 和 HNa 有竞争性抑制,低钾则 HNa 交换增多, Na 重吸收, H 排出造成尿呈酸性)。浓度: ≤ % , 40mmol/L ,3 克;速度:(< 80滴/ 分, 20 mmol/h );见尿补钾:(尿量> 40ml/h );补钾不过量( 24h 补钾量< 6~8g: 100 ~ 200mmol??? )。浓度 40, 速度 20。高钾:肾功能减退,休克骤停。 T 髙尖, QT 延长、 QRS 增宽、 PR 延长。 25% 葡萄糖 400ml+10% 葡萄糖酸钙 100ml+% 乳酸钠 50ml+ 胰岛素 30U , 6d/min 。酸减反钾(酸碱平衡与钾是反的),低钾低***尿酸代碱,代碱:糖盐+ K。钠和***: 1. 维持细胞外液的渗透压, 影响细胞内外水的移动; 2. 参与机体酸碱平衡的调节; 3. 参与胃酸的形成; 4. 维持神经肌肉的正常兴奋性, Na可增强神经肌肉的兴奋性。钙: 1. 降低毛细血管和细胞膜的通透性,过敏反应时通透性增高,可用钙剂治疗; 2. 降低神经肌肉的兴奋性, 低血钙使肌肉兴奋性升高,引起抽搐, 也可用钙剂治疗; 3. 作为Ⅳ因子参与血液凝固过程; 4. 参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。钾: 1. 参与细胞内糖和蛋白质的代谢; 2. 维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡; 3. 参与静息电位的形成,静息电位就是钾的平衡电位; 4. 维持神经肌肉的兴奋性,高钾使神经肌肉兴奋性增高,低钾使兴奋性降低; 5. 维持正常心肌舒缩运动的协调,高钾抑制心肌收缩,低钾导致心律紊乱。代酸: 5%NaHCO3 ( ml )=〔 CO2CP ( HCO3 -)正常值-测得值〕 mmol /L × 体重 kg× ;所需( HCO3 -)的量( mmol )=〔 HCO3 -正常值-测得值〕 mmol /L× 体重 kg× 代酸呼吸深快,代碱呼吸浅慢、四肢抽搐,呼酸呼吸困难,呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。(代碱浅慢呼碱浅快,四肢抽搐) 代谢因素: SB、 BB、 BE,酸↓碱↑呼吸因素:PaCO2 、 AB (代酸↓代碱↑) pH: ~ PaCO2 : 35~ 45 (通气) BB: 45~ 55 SB: 22~ 27 (标准的 SB) BE:±3 输血:全血丢失:血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血< 20% , Hb> 100g 给晶体。急性贫血 Hb< 70g 输血。慢性贫血输血以症状为主, Hb < 60g 输血伴有症状的才输血。红细胞悬液:*** 1 单位( 200ml 全血制得) 提升 Hb5g/L 估算。少白细胞的红细胞: 多次输血伴发热(白细胞血型不合引起的发热反应),器官移植,需反复输血者,再障。洗涤红细胞:过敏,高钾,自免阵红。少白发热,洗涤过敏。浓缩血小板:我国规定:一个治疗剂量应至少含血小板 × 1011 个, 20× 109/L 伴有严重出血。每 m2 体表面积输入 × 1011 个血小板,增高( 5~ 10)× 109/L 。新鲜冰冻血浆( FFP ): 几乎含有血液全部凝血因子,临床上使用最多的一种血浆。首次每㎏体重 10~ 15ml ,维持剂量每㎏体重 5~ 10ml 。普通冰冻血浆:它与 FFP 的主要区别