胸部 X 光片：阅片指南.doc

胸部 X 光片:阅片指南
学****成果
完成本单元的学****后,您应该可以:
识别胸部 X 光片的常见异常
确定最合适的进一步检查方案
确定最合适的治疗方案
关于作者
Claire Butler 是英国伦敦德里郡阿奥特纳盖奥文医院(Altnagelvin Hospital) 的呼吸科主治医师。
Liam Heaney 是贝尔法斯特皇后大学(Queen's University of Belfast) 呼吸内科的高级临床讲师。
我们为何要撰写本单元
"大部分低年资医生每天都会遇到很多胸部 X 光片,他们应该能够识别片中的异常,并根据阅片结果制订检查和治疗方案。不过,阅片时很容易忽略细微或意料之外的病变,因此本单元强调全面检查胸部 X 光片的重要性。"
Pre test
下列哪一项不是社区获得性肺炎预后不良的标志?
C 反应蛋白>50 mg/dl
尿素>7 mmol/l
新型简易精神状态评分<8/10
舒张压<60 mm Hg
下列哪一项在胸片上一般不会出现空洞?
金黄色葡萄球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎
Wegener's 肉芽肿
肺炎克雷伯菌肺炎
对于急性肺栓塞患者,何时应考虑检查其血栓形成倾向?
年龄小于 60 岁的单次肺栓塞患者
年龄小于 50 岁的复发性肺栓塞患者
年龄大于 70 岁的复发性肺栓塞女性患者
年龄小于 70 岁的单次肺栓塞男性患者
首次(特发性)肺栓塞患者口服抗凝治疗的推荐疗程是多长时间?
六个星期
三个月
六个月
12 个月
一名 28 岁男性患者因突发胸膜炎性胸痛前来就诊。他没有胸部疾病史。他的呼吸频率是每分钟 18 次,呼吸室内空气时氧饱和度为 94%,没有张力性气胸的征象。他的胸部 X 光片显示气胸,侧胸壁与肺边缘距离为 1 厘米。最恰当的治疗方式是什么?
穿刺,复查胸部 X 光片
肋间置管引流
沙丁***醇雾化治疗
观察
一名患慢性阻塞性肺疾病的 60 岁男性患者因轻度呼吸急促入院。他的胸部 X 光片显示侧胸壁与肺边缘距离为 4 厘米。最恰当的干预措施是什么?
观察
尝试穿刺
肋间置管引流
手术
您收治一名呼吸急促的 70 岁患者,发现他有单侧胸腔积液。患者体重略有减轻,除此之外身体状况良好。他从海军退役后,当了 40 年粉刷工。穿刺后取得分泌物,但生化、微生物(包括抗酸、抗碱杆菌染色及培养)、影像学调查(胸部 CT 扫描)结果均没有诊断意义。最恰当的下一步措施是什么?
再次穿刺
观察
再次行胸部 CT 扫描
采集胸膜组织样本和胸水穿刺
下列哪一项不是急性肺结核的一线治疗?
异烟肼
克拉霉素
吡嗪酰***
利福平
下列哪一项伴癌综合征通常与小细胞肺癌无关?
低血糖
库欣综合症
高钙血症
Eaton-Lambert 肌无力综合征
一位每年吸烟 80 包的患者,因稍微活动即感呼吸急促而到您的诊所就诊。他的胸部 X 光片显示肺野过度充气,横隔膜变平。其肺功能测试显示第一秒用力呼气量(FEV 1 ) 占预计值百分比为 40%。患者呼吸空气时,其动脉血气分析显示 pO 2 为 pKa,pCO 2 为 pKa,pH 值 。根据慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD) 的指南,该名男子的慢性阻塞性肺疾病处于哪一阶段?
I 级(轻度)
II 级(中度)
III 级(重度)
IV 级(极重度)
一名 77 岁男性两天来出现发热、咳嗽有痰、呼吸困难以及胸膜炎性胸痛。他是重度吸烟者。经检查,他的呼吸频率为每分钟 35 次,体温 38℃,脉搏每分钟 110 次,血压 100/55 mm Hg。他对时间和地点的定向力均良好。右肺前部可闻及粗湿啰音。
检查结果为:
呼吸室内空气时,动脉 pO2: kPa
呼吸室内空气时,pCO2: kPa
血尿素: mmol/l
C 反应蛋白:480 mg/dl
白细胞计数:18 x 109/l
他的胸部 X 光片如下所示。
该胸片上最明显的异常是什么?




该胸片还提示下列哪一种疾病?
a
纤维化肺泡炎
b
慢性阻塞性肺病
c
石棉沉着症
That's not right. The correct answer is 慢性阻塞性肺病
That's not right. The correct answer is 慢性阻塞性肺病
纤维化肺泡炎
肺野过度充气,符合慢性阻塞性肺疾病这一潜在病因的表现。(此外,该患者的 pCO2 升高,符合通气不足的表现。)
此外,右侧肺门还可见高密度影。高密度影内可能有空洞。团块状高密度影