主动脉夹层.ppt

主动脉夹层的诊治
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概 述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过
裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层
发病率
ＡＤ的平均年发病率为 ～1/10万人口,在美国每年至少发病2000例
ＡＤ最常发生在 50～70岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较少见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
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发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
主要易患因素（病因）
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0%
主动脉中层病变：中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死，另一种类型是平滑肌细胞的丢失
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发病机制
遗传性疾病：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征、Tuner综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病
内膜撕裂：最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄
壁中血肿蔓延
妊娠，
主动脉炎：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎
创伤：主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作
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撕裂部位:　升主动脉67%　降主动脉26%　弓部 5%　腹部 2%
病理生理
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病理分型
分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法Ａ和Ｂ型
解剖分类法
根据病程分类
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DeBakey分 型
DeBakey Ⅰ型
夹层起自升主动脉 ,并累及腹主动脉
DeBakey Ⅱ型
夹层仅累及升主动脉
DeBakey Ⅲ型
夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
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DeBakey不同分型示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
DeBakey
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Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型
Ａ型
不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。
Ｂ型
夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型， 约占1/3。
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