糖尿病神经病变药物治疗探讨.doc

糖尿病神经病变药物治疗探讨.doc糖尿病神经病变药物治疗探讨
摘要：糖尿病神经病变（DN）是糖尿病最常见、 最复杂的慢性并发症之一。可累及中枢神经和周围神 经，以周围神经（DPN）尤为常见，具有发病率高出 现早的特点，是一个多因素综合作用的复杂过程，这 些因素包括代谢紊乱、循环障碍，维生素缺乏，神经 生长因子的抗体识别错误,氧自由基损伤，免疫失调， 糖化血红蛋白的沉积，高胰岛素血症，应激以及糖尿 病提早衰老等。临床治疗较棘手，积极控制血糖并保 持稳定在适当水平是预防和治疗包括糖尿病神经病变 在内的慢性并发症的基石。在此基础上可采取病因治 疗和对症治疗，病因治疗主要是以糖尿病神经病变发 病机理的治疗，包括控制血糖，血脂等。对症治疗主 要是控制疼痛，自主神经病变，中枢神经病变等。DPN 的防治①积极控制血糖，减少对DPN的发病因素，② 药物治疗以单药和联合用药治疗，同时也可应用理疗 和中药治疗，均能取得较好的疗效。
关键词：糖尿病，糖尿病神经病变，糖尿病周围 神经病变；药物治疗
糖尿病（DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病,
而糖尿病神经病变(DN)是糖尿病最常见和最复杂的 并发症之一，是引起全身神经病变的重要病因，表现 形式多种多样，主要以周围神经病变、自主神经病变、 颅神经病变、中枢神经病变等，其中周围神经病变
(DPN)是最主要的表现形式。严重的神经病变患者 有发生足溃疡和远端肢体截肢的风险，普查显示糖尿 病足是远端截肢的主要因素之一，美国每年大约有8 万因血管神经病变造成截肢，因此DPN患者在生理和 心理上均影响患者的生活质量。虽然DN在发病机制 研究上有了进一步的进展，但仍未研究明确，多数学 者认为是高血糖，脂代谢紊乱，血管病变等多种因素 共同导致细胞结构异常，发生氧化应激损伤，线粒体 功能障碍等而导致神经细胞凋亡所造成的病变⑴。
目前在治疗DN的方面还没有根治的方法，积极 控制血糖并保持稳定在适当水平是预防和治疗包括糖 尿病神经病变在内的慢性并发症的基石[2, 3]o在此 基础上可采取病因治疗和对症治疗⑷，病因治疗主要 是以糖尿病神经病变发病机理的治疗，包括控制血糖, 血脂等。对症治疗主要是控制疼痛，自主神经病变， 中枢神经病变等。本人就目前糖尿病神经病变所用药 物治疗作以概述：
1促进微循环改善的药物
（PGE1）极其类似物该药是一种 活性较强的生理活性物质，有明显的扩张外周血管、 抑制血小板聚集，增加神经内膜血流，促进神经组织 增生，有效地改善神经血管的供血及代谢，改善糖尿 病神经病变的自觉症状及神经传导速度，有效改善微 循环，改善神经病变的症状[5],如前列地尔（凯时）， 西洛它哩等。
（ACEI）及血管紧张 素受体阻滞剂（ARB）能通过增加神经血流量和神经 内毛细血管密度，阻止All的产生和缓激肽的衰减， 从而改善神经缺血缺氧，促进血管扩张。
管平滑肌内流，使周围血管扩张，从而能增加神经末 梢周围血流量，同时也可改善神经突触前肾上腺素能 反应,对神经有直接保护作用，所以可有效地缓解DPN 患者周围神经缺血缺氧状况[6],可联合应用弥可保。
a -肾上腺能受体阻滞剂具有扩张小动脉， 微动脉，缓解微血管痉挛，改善微循环灌注和组织缺 氧，如酚妥拉