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消化系统笔记胃食管反流病 1. 病因和发病机制: 食管抗反流屏障: 和 LES 压:激素、药物(钙通道阻滞剂、地西潘)、食物(高脂肪、巧克力)。腹内压增高及胃内压增高 一过性 LES 松弛 裂孔疝 食管酸清除 食管粘膜防御 胃排空延迟 2. 病理 3. 临床表现 烧心和反酸: 常在餐后一小时出现, 卧位弯腰或腹压增高时可加重 吞咽困难和吞咽痛 胸骨后痛: 胸骨后或剑突下,严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后 其他: 反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎,甚至出现肺间质纤维化 并发症:上消化道出血:食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄 Barrett 食管 4. 实验室及其他检查 内镜检查 24 小时食管 pH 监测:正常食管内 pH为 ~ ,当 pH< 4 时被认为是酸反流所制 食管吞钡 x 线检查 食管滴酸试验 食管测压 5. 诊断与鉴别诊断: 诊断应基于: a 有明显的反流症状 b 内镜下可能有反流性食管炎的表现 c 过多胃食管反流的客观证据 6. 治疗 一般治疗 药物治疗: H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药 抗反流手术治疗 并发症的治疗慢性胃炎一病理: 肠腺化生: 胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生: 胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态二病因和发病机制: 幽门螺杆菌感染自身免疫十二指肠液反流三临床分类: (一)慢性胃窦炎( B 型胃炎) (二)慢性胃体炎( A 型胃炎):自身免疫反应引起四临床表现: 上腹饱胀不适,以进餐后为甚,无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。 A 型胃炎可出现明显厌食和体重减轻, 可伴有贫血, 在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。五试验室和其他检查: (一)胃液分析: A 型均有胃酸缺乏; B 型不影响胃酸分泌,有时反增多(二) 血清学检查:A 型血清促胃液素水平常明显升高, 血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体,维生素 B12 水平明显低下。 B 型胃炎时血清促胃液素水平之下降,视 G 细胞的破坏程度而定。(三)胃镜及活组织检查(四) Hp 检测(五) X 线检查(六)维生素 B12 吸收试验六诊断:确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检七治疗: Hp 感染引起的慢性胃炎, 特别在有活动性者, 应予根除治疗。对未能检出 Hp 的慢性胃炎, 应分析其病因: 非甾体抗炎药引起; 胆汁反流; 消化性溃疡一病因和发病机制: (一)幽门螺杆菌感染(二)胃酸和胃蛋白酶(三)非甾体抗炎药(四)遗传因素(五)胃十二指肠运动异常(六)应激和心理因素(七)其他危险因素:吸烟,饮食,病毒感染二病理: DU 多发生在球部,前壁比较常见; GU 多在胃角和胃窦小弯。三临床表现: 共同特点:( 1 )慢性过程呈反复发作(2 )发作呈周期性,与缓解期相互交替,发作有季节性(3 )发作时上腹痛呈节律性(一) 症状: 轻度或中等度剑下持续性痛, 可被抗酸药或进食所缓解, DU 早餐后 1~3 小时上腹痛,半数有午夜痛。 GU 餐后 1/2 ~1 小时出现,下次餐后自行消失。疼痛加剧而部位固定, 放射至背部, 不被抗酸药缓解, 提示有后壁慢性穿孔; 上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔; 有突发眩晕者可能并发出血。(二)体征:溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。(三)特殊类型的消化性溃疡: 1 无症状性溃疡 2 老年人消化性溃疡:疼痛多无规律,食欲不振,恶心,呕吐, 体重减轻,贫血较突出 3 复合型溃疡:胃和十二指肠同时发生的溃疡 4 幽门管溃疡: 餐后上腹痛多见, 对抗酸药反应差, 易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血也较多 5 球后溃疡:夜间疼痛和背部放射痛多见,药物治疗反应差,较易并发出血。四实验室检查: (一)幽门螺杆菌检测(二)胃液分析(三)血清促胃液素测定(四) X 线钡餐检查: 龛影为直接征象, 间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形(五)胃镜检查和粘膜活检五鉴别诊断: 功能性消化不良慢性胆囊炎和胆石症胃癌促胃液素瘤: 溃疡发生于不典型部位, 具难治性, 有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素 200pg/ml 六并发症: (一)出血(二)穿孔: DU 游离穿孔多发生于前壁, GU 的游离穿孔多发生于小弯, 后壁穿孔发生较缓慢, 与相邻的实质器官相粘连, 腹痛顽固而持续。(三)幽门梗阻:上腹胀满不适,疼痛于餐后加重,伴蠕动波, 并有恶心、呕吐,呕吐物含发酵酸性宿食(四)癌变七治疗: (一)一般治疗(二)药物治疗: 1.