中医内科学消渴.ppt

第七章 气血津液病证
第四节 消渴
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【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。
熟悉消渴的主要病因、病机。
熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。
熟悉消渴的辨证要点。
掌握消渴的治疗原则及辨证论治。
了解消渴的并发症和预防调护。
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【概述】
1、定义：
消渴指以多饮、多食、多尿、或伴体重减轻甚至消瘦为主要临床表现的一种病症。
临床特征：“三多一少”。
古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等
瘅[dān] 1. 由劳累造成的病。瘅,痨病也。从疒,单声。—《说文》 2. 憎恨：彰善～恶。
3. 古同“疸”，黄疸病。中医指热症：脾～。火～（即“丹毒”）。
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2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。
《灵枢·五变》：五脏皆柔弱者，善病消瘅
《灵枢·本脏》：
心脆则善病消瘅热中，肺脆则善病消瘅易伤
肝脆则善病消瘅易伤，脾脆则善病消瘅易伤
肾脆则善病消瘅易伤
，遗传因素
，后天失养而至衰弱时，可导致消渴病发生或加重

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2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。
《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”
长期过食肥甘厚味会导致脾之运化转输功能受损，水谷精微变成湿浊之气，进一步困脾使之更损，湿浊之气郁而化热，久而转为消渴
运用佩兰等辛香燥湿之品，袪除体内淤积的陈腐秽浊之气，使脾能运化，水谷精微得以转输、布散，五脏六腑得以受津滋润
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2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为消渴是由五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的，而内热是其主要病机。
《灵枢·五变》：“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”
肝主疏泄调理气机、喜条达，若长期过度的精神刺激，七情内伤使气机逆乱，影响肝主疏泄之功能，肝郁而气滞，气滞而血瘀，郁瘀而化火，热消成疾
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《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的论述。
引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
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《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”
“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
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《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有所论述。
“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”
健康教育、运动、饮食三者结合预防和治疗糖尿病
思想超前，超强的洞察力
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隋、唐、宋提出后期变证：
《诸病源论》“其病变多发痈疽。”
《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。”
《河间六书》“可变为雀盲和内障。”
《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。
《外台秘要》：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。”又说；“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。
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