产后出血预防及护理措施.doc

产后出血预防及护理措施.doc产后出血预防及护理措施
【中图分类号】R473. 71【文献标识码】B【文章编号】 1672-3783 (2012)04-0266-01
胎盘娩出后24小时内***流血量达到或超过500L者， 称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎 盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期， 多发生在前两期。产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常 常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。 是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首，其发病 率占分娩总数的2% — 3%,由于分娩时测量和收集失血量存 在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。
产后出血是产科常见且严重的并发症，产后密切观察阴 道出血、规范抢救护理流程，积极采取相应治疗措施,是提高 抢救成功率、挽救患者的生命、减少并发症发生的关键。
1预防
做好产后出血预防工作，可以大大降低其发病率。预防 工作应贯穿在以下各个环节。
妊娠期：做好孕前及孕期保健工作，孕早期开始产前检 查监护，不宜妊娠者及早在早孕时终止妊娠。通过产前检查, 及早发现并纠正贫血和其他并发症。对具有较高产后出血危
险的产妇做好及早处理的准备工作。这类产妇包括：
（1）多孕、多产及曾有多次宫腔手术史者；（2）髙龄 初产妇或低龄产妇；（3）有子宫肌瘤剔除史；（4）***发 育不良或畸形；（5）妊高症；（6）合并糖尿病、血液病；（7） 宫缩乏力产程延长；（8）行胎头吸引、产钳等助产手术助产, 特别是合并用宫缩剂更应注意；（9）死胎等。
分娩期：分娩期加强观察，正确的处理、护理三个产程, 预防产后出血。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处 理，并注意防止发生DIC。
第一产程：加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心 理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免 体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，预防滞产 发生。镇静剂应用要适当。有诱发产后出血因素者，应做好 输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。
第二产程：宫口开全后，指导产妇正确应用腹压。勿使 胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免 软产道的损伤。对双胎、羊水过多、滞产、胎盘早剥、多产 及以往有产后出血史者，应安排有较高业务水平的医师在 场。有指征者适度作会阴切开或正中切。接产技术操作要规 范，正确引导胎头、胎肩、顺利娩出。于胎儿前肩娩出后， 立即肌注或静注缩宫素，一般产妇于胎儿娩出后，也常规使
用。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。
第三产程：①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后 立即静脉注射缩宫素10〜20u。②正确处理第三产程，正确 判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐 带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后, 要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和 认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。 注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。⑤***手术助 产后，应常规检查软产道有无损伤。
产后：产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段 时间内要严密观察子宫收缩力及***出血量，出血的时间和 出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全 身症状。充分做好输血和急救的准备。
注意：失血较多尚未有休克征象者，应及早