妊娠高血压疾病治疗指南.ppt

妊娠高血压疾病治疗指南
基本目标
出现可能对母胎造成伤害的情况必须终止妊娠
新生儿出生后能健康成长
母亲健康完全恢复
强调精确计算胎龄有利于预后
妊娠高血压疾病治疗指南
妊娠期高血压与轻度子痫前期
休息：侧卧位，保证睡眠
饮食：摄入充足蛋白质，蔬菜，补足铁与钙剂，避免高盐饮食
镇静：为保证休息及睡眠，必要时给苯巴比妥或*** 睡前
加强产前检查：次数，密切观察病情变化，发展为重度子痫前期，则应住院治疗
终止妊娠：病情控制满意，于39~40周终止妊娠
妊娠高血压疾病治疗指南
重度子痫前期——门诊基本处置
立即住院治疗
如在门诊发现病情较重，给 25%硫酸镁20ml加在5%或10%葡萄糖20ml静脉缓慢（5~10分钟）推注
即刻由医护人员护送住院
妊娠高血压疾病治疗指南
重度子痫前期——住院基本处置
入院12小时内完成病历
向家属交待病情
安排安静、光线暗病室
左侧卧位休息
所有操作轻柔、集中
立即完善实验室检查和辅助检查
妊娠高血压疾病治疗指南
重度子痫前期——住院基本监测
随时注意有无头痛、头晕、视物不清、上腹不适、心悸等
监测血压
隔日测体重
每日计出入量
胎心：根据产程情况，每日至少4次
注意有无宫缩，有无子宫张力升高、***出血等症状
妊娠高血压疾病治疗指南
重度子痫前期——住院基本辅检
根据病情每日或隔日测尿蛋白，必要时重复监测24小时尿蛋白定量
监测重要脏器功能
眼底
>32周，每周作胎心监护，应避开硫酸镁作用高峰期
超声检查了解宫内胎儿状态
妊娠高血压疾病治疗指南
重度子痫前期——镇惊止抽（一）
首选药物为硫酸镁
应用指征：重度子痫前期及产后24h内
目前不建议长期使用
慎与呼吸抑制剂同时应用
禁忌症：
重症肌无力等肌肉病禁用
肾功能不全者
心肌病者、心功能不全慎用
妊娠高血压疾病治疗指南
重度子痫前期——镇惊止抽（二）
首次用药——可先给负荷剂量25％硫酸镁20ml＋5％葡萄糖20ml，5-10分钟缓慢推注，然后以1~2g／小时速度静脉点滴，每日总量为20~25g，不超过30g
再次用药——减量
疗程建议：硫酸镁应用24~48小时
综合评估：
根据患者状态、病情控制程度
有无其他脏器受累如脑、肝、HELLP’S、肺、肾等综合判断是终止妊娠还是期待治疗
可以期待，则逐渐减量或停止
决定终止则用至产后24hr
妊娠高血压疾病治疗指南
重度子痫前期——镇惊止抽（三）
检测和注意事项：
血～为有效治疗浓度
达～浓度时膝腱反射消失
达6mmol/L及以上浓度时呼吸抑制
＞时心跳停止，甚至死亡
用药期间注意：
膝腱反射必须存在
呼吸＞16次/min
尿量＞25ml/hr
必须准备：
10%葡萄糖酸钙10ml，在出现Mg2+ 中毒时在5～10min内静脉推注解毒
妊娠高血压疾病治疗指南