Hib与 安儿宝.doc

Hib 的意思是侵袭性 b 型流感嗜血杆菌使用 Hib 疫苗是控制 Hib 侵袭性疾病的有效措施 Hib 疫苗具有较好的免疫原性, 接种后可产生良好的免疫应答, 可诱发机体产生有效的保护性杀菌抗体。有研究证实, 超过 95% 的婴儿在基础免疫的第 2 或第 3 针后就达到保护性抗体水平, 临床效果估计达 95%~100% 。一项研究结果表明,在 83% 完成了疫苗接种的人群中, 疫苗对 Hib 侵袭性疾病和 Hib 肺炎的有效保护率分别为 % 和 100% 。 Takala 调查未接种儿童的 Hib 携带率为 %, 在接种儿童中为 0(P<) 。我国接种 Hib 疫苗的必要性和可行性 1. Hib 侵袭性疾病的危害近年来的研究表明,Hib 已成为我国儿童呼吸道的首位致病菌, 主要引起下呼吸道感染, 以肺炎为主,2 岁以下幼儿感染率较高。 2. Hib 对多种抗生素产生耐药我国是严重滥用抗生素的国家之一,Hib 对许多抗生素产生耐药。有人对 105 株流感嗜血杆菌在 8 种药物中进行药敏试验, 结果显示有 5 种药物对 Hib 产生耐药, 其中对红霉素产生耐药的占 % 、氨苄青霉素为 % 、头孢他啶为 % 、链霉素为 % 、青霉素为 %, 因耐药性的不断增加, 抗生素对 Hib 感染治疗的有效性不断下降。 3. 我国人群抗 Hib PRP 抗体水平很低目前, 一般认为人体血清抗-PRP( 磷酸多聚核糖基核糖醇) 抗体浓度达到 μ g/ml 可起到有效的保护作用。根据对我国部分地区的调查显示, 我国健康人群中 Hib PRP< μ g/m l占 %, 其中2 岁以下儿童 Hib PRP< μ g/m l为 %, 表明我国2 岁以下儿童多数对 Hib 感染没有抵抗力,是 Hib 疾病的易感者。 4. 在我国使用 Hib 疫苗安全、有效河北省对 48 名 6~12 月龄健康婴儿接种 PRP-T, 初免 2针, 间隔 1 个月, 免疫后 1 个月抗体水平明显升高 100%, 接种者抗体含量> μ g/ml, 几何平均滴度(GMT) 由免疫前 μ g/ml 升高到 μ g/ml 。第 2 针免疫后 1 个月,% 的接种者抗体水平≥ l0μ g/ml,GMT 为 μ g/ml 。不到 5% 的疫苗接种婴儿体温超过 ℃并出现局部红肿、充血及疼痛, 但在 12~24 小时内均可消退, 与安慰剂的症状发生率相似。正确使用 Hib 疫苗根据结合载体蛋白的不同,Hib 结合疫苗有与破伤风类***结合的 PRP-T 、与 B 群奈瑟脑膜球菌外膜蛋白结合的 PRP-OMP 、与白喉类***结合的 PRP-D 、白喉杆菌变异株产生的无毒变体 CRM197 蛋白结合的 PRP-CRM197(HBOC) 。目前广泛使用的是 Hib PRP-T 。初免月龄新生儿可通过胎盘获得血清杀菌抗体, 母传抗体主要存在于<6 个月的婴儿,2~ 5岁的小儿可逐步产生天然抗体, 因此 6 个月~2 岁是 Hib 感染的高峰期。最近的资料显示, 如果在出生后 6 周内接种 Hib 结合疫苗, 会使其对 Hib 疫苗其余剂次产生免疫耐受,不产生免疫应答。因此,Hib 疫苗, 包括含有 Hib 结合疫苗的联合疫苗, 均不能用于不足 6 周的婴儿。所有婴儿, 包括早产婴儿, 均应按基础免疫程序的要求,在2 个月时开始接种 Hib 结合疫苗( 单苗或联合疫苗)。接种时间间隔第2 剂及以后剂次的接种诱生主要是 IgG 1 抗体,2 剂次间最佳间隔时间是2 个月, 最短间隔时间是 4周; 加强剂次和以前接种(第2 或第 3 剂次) 时间间隔至少 8 周。免疫程序美国免疫实施咨询委员会(ACIP) 和儿科学会(AAP) 建议, 应从婴儿2 月龄开始接种 Hib 结合疫苗, 全程免疫程序有 3~4 剂。 PRP-T 疫苗初免 3剂, 间隔 2 个月, 第二年加强 1 剂。目前我国尚无接种 Hib 疫苗统一的免疫程序, 根据国外的经验结合我国的具体情况, 提出以下建议: 在细菌性肺炎和细菌性脑炎发病率高的地区, 应将 Hib 疫苗接种纳入儿童常规免疫计划。为迅速控制 Hib 感染性疾病可先对 2 月龄~5 岁儿童进行普种, 具体接种方案是:① 2~12 月龄:于2 月龄开始初免, 连续注射 3剂, 间隔 1~2 个月,12~15 月龄加强 1 剂;② 13~18 月龄: 接种 1剂, 间隔 2 个月加强 1剂;③ 19~59 月龄: 接种 1 剂。在完成普种的基础上, 可将 Hib 疫苗纳入儿童常规免疫, 接种时按照普种时 2~