室性早搏治疗指南.ppt

室性早搏的诊断与治疗
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目 录
定义、流行病学
病因和机制
临床表现和诊断
分型、预后评估和危险分层
治疗策略和方法
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定 义
即室性期前收缩，指HIS及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩
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流行病学
健康人和器质性心脏病患者均可发生
普通人群1-4%（ECG）～40-75%（Holter）
随年龄增长，>75岁，发病率高达69%。
男性比女性40%，成对室早高60%
心律失常发病率：室早、房颤、房早
有昼夜节律变化，多在日间交感N兴奋性较高时
临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系
室早本身的特点与基础疾病共同决定预后
反应过度、如临大敌
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病 因
病因
无结构性心脏病者：精神紧张、过度劳累、过量烟酒、咖啡等均可诱发。
结构性心脏病者：冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂
其它：药物中毒、电解质紊乱
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室性早搏与心血管疾病
室早与冠心病：
心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10%左右。
1月后~%
有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而心功能正常者仅5%~7%。
室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%，伴LVEF<40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者室早二联律或多形性可达71~95%
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室性早搏与心血管疾病
高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵室速发生率2%~10%
风心病与室早：无心功能不全发生率7%
肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚程度有关
扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近50%患者有短阵室速，随疾病的恶化而增加
二尖瓣脱垂与室早：室早发生率43%~56%（乳头肌异常张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚***的异常增高和复极异常）
先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发
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临床表现和诊断
临床表现：
因人而异，多无明显症状。
最常见的症状：心悸、胸闷、心跳停搏感；严重者出现乏力、气促、出汗、头晕、晕厥、心绞痛
诊断：形态、数量、起源部位及与运动关系，依赖常规ECG及动态心电图，注意与室上性激动伴差异传导及间歇性心室预激
焦虑、心慌，担心死，战略上藐视，战术上重视
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心电图特征
，时限≥，其前无相关P波；
，即同一份心电图上如有多个室性早搏，；
，代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦房结使之重建周期，则代偿间歇也可以不完全；
-T呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其ST段亦有改变。
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分 型
频率：偶发和频发
形态：单形和多形
起源部位：单源和多源
联律间期：R on T室早和舒张晚期室早
预后：功能性和病理性
≥30次/h(6次/min)、 ≥1000次/24h、＞10%所有心搏数
多形性与多源性有什么区别？
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