膝关节置换手术术后康复指南.doc

膝关节置换手术术后康复指南
二. 人工膝关节置换术后的康复锻炼
       术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。
       锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜，如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。均匀分布运动量，应有短时间间隔休息。与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。
       锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。
       增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。
1. 围手术期康复练****br/>       主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）
（1） 术后第1～3天
       由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第 1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此，病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲，因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～ 8 周。
       由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。因此，手术后第1～3天应将小腿略垫高，同时做如下康复练****br/>① 被动练****在医护人员指导下由陪护人员完成）
● 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟
小腿按摩
大腿按摩
● 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟
抱大腿曲膝
● 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动 10 分钟
屈伸踝关节
       本阶段暂避免CPM练****因可能增加关节内出血。
②主动练****病人自主完成）
        肌肉等长舒缩练****与被动练****间隔进行）：
        ● 足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒
做上勾动作
做下踩动作
        ● 健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练****1组， 重复30次， 每次持续10～15秒
        通过本阶段锻炼应达到：
        · 基本消除患肢肿胀
        · 患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作
        · 依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适
（2） 术后第 4 ～ 7 天
        病人已经可以正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，关节内积血引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消除，可在床上坐起。
        本阶段可继续前3天的练****但逐渐过度到完全主动练****br/>        增加以下练****br/>       ① 主动练****br/>        ● 抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5～10下，或仰卧于床边
抱大腿上提，呈屈膝活动
        ● 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5～10下
患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作
● 在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边，如疼痛较剧烈可先在床边放一张凳子，足搁于凳子上。 或仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。
        每隔 2 小时悬垂约 10 分钟
小腿悬于床沿下主动曲膝
        自然下垂****惯后，坐于床沿做如下锻炼：
        ● 健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作
足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作

卧床直腿抬高练****br/>       ②