痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准.doc

痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准.doc痔、肛痿、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）
（中华中医药学会肛肠分会2002年11月）
肛肠专科近年来发展迅速，新理论、新学说不断涌现，为指导临床治疗提供了可靠的理 论依据。根据肛肠学科发展需求，结合国家中医行业标准中关于肛肠病的诊断标准要求, 中华中医药学会肛肠专业委员会在广泛征求专家、学者意见的基础上，几经修改诊断标 准，于2002年11月在厦门市经肛肠专业委员会常务理事会讨论通过此标准。
1痔
西医诊断标准
1内痔内痔是指发生于肛管齿线以上，直肠粘膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生 形成的隆起性组织，又称“里痔”。
诊断标准：I期内痔：便血，色鲜红或无症状。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，直 径超过两个钟点位置，粘膜表面色淡红。II期内痔：便血，色鲜红，大便时伴有肿物脱 出肛外，便后可自行还纳复位。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，粘膜表面色暗红。 III期内痔：排便或其他原因增加腹压时，肛内肿物脱出，需休息或手推方能还纳复位， 粘膜表面暗红。IV期内痔：肛内肿物脱出，无论休息或手推均不能复位，粘膜表面糜烂。
1. 2外痔外痔是指发生于肛管齿线以下，肛管部隆起性组织。根据组织的病理特点， 又分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔四类。
诊断标准：结缔组织性外痔：齿线以下有柔软的隆起性组织，表面覆盖皮肤，无疼痛， 无红肿，又称皮赘。血栓性外痔：，皮下可触及硬 结。静脉曲张性外痔：增加腹压时齿线以下形成隆起性包块，质地柔软，无压痛，皮下 可见扩张的血管团。炎性外痔：齿线以下发生的红肿包块，起病较急，包块皮肤水肿潮 红，压痛明显。
3混合痔混合痔是指齿线上下互相融合的隆起性组织，它具有内痔和外痔的临床特 征。在诊断混合痔时，应注明内痔的分期和外痔的分类。
中医诊断标准
中医病名诊断：内外痔。
中医症候诊断：（1）风伤肠络：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便秘结，肛门瘙 痒，口干咽燥。舌质红，苔黄，脉浮数。（2）湿热下注：便血色鲜，量较多。肛门肿物 外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或澹，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。（3） 气滞血瘀：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液， 疼痛剧烈，触痛明娩，肛管紧
缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。（4）脾虚气陷：肿物脱出肛 外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少 气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
2肛痿
西医诊断标准
1低位肛痿：（1）低位单纯性肛痿：内口在肛门隐窝，仅有一个管道并通过外括约肌 深层以下者。
⑵低位复杂性肛痿：有两个以上外口，有两个或两个以上的管道与内口相连，肛痿管 道在外括约肌深层以下者。
2. 2高位肛痿：（1）高位单纯性肛痿：内口在肛门隐窝，仅有一个管道，走行在外括约 肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌/肛提肌以上者。（2）高位复杂性肛痿：有两个以上外口。 有两个以上管道与内相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。侵犯耻骨直 肠肌/肛提肌以上者。
中医诊断标准
中医病名诊断：肛漏或漏疮。
中医证候诊断：（1）湿热下注证：肛门周围时常流脓水，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼 热，肛周有溃口，按之有条索状物通向肛内。舌红，苔黄腻，脉弦或滑。（2）阴虚内热 证：肛周有溃口，颜色淡红，按之有条索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干， 舌红，少苔，脉细数。（3）正虚邪敛证：肛周流脓水，，外口 皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓汁从溃口流出， 索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。
3肛裂
西医诊断标准
（1）1期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富 于弹性。（2）11期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部 紫红色或有脓性分泌物。（3）111期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。 上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下痿管形成。
中医诊断标准 中医病名诊断：裂痔。
中医证候诊断：（1）风热肠燥证：大便秘结，二三日一行，便时滴血或手纸染血，肛门 疼痛，腹部胀满，浸黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。（2）湿热蕴结证：大 便秘结或不爽，便后肛门呈周期性疼痛，时带鲜血，肛门坠胀，裂口溃疡呈梭形，伴有 潜行痿道，
III度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门道，时流黄水，舌苔黄腻， 脉数。（3）血虚肠燥证：大便燥结，便后肛门绵绵作痛，出血量少色淡，面色萎黄，裂 口灰白，边缘不整齐，肛门前后有哨痔及肥大乳头，舌淡苔薄略燥，脉细无力。
4直肠脱垂